您提出的關(guān)于充分應(yīng)用中醫(yī)藥防治慢性病的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于出臺充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用相關(guān)政策法規(guī)問題
人力資源和社會保障部提出，國家制定基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目目錄時，一直堅持“中西藥并重”的原則。在藥品目錄制定時專門組織中醫(yī)藥專家，對中藥進行評審，目錄單列了中成藥（含民族藥）和中藥飲片部分。《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中，西藥與中成藥占比分別為51%和49%。中藥飲片部分仍采取排除法制定目錄范圍，除了部分明確不予報銷的品種外，參保人員使用中藥湯劑的費用都可以由醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。對于中藥院內(nèi)制劑，規(guī)定各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門可根據(jù)當?shù)赜盟幜?xí)慣，在充分征求有關(guān)部門及專家意見的基礎(chǔ)上，將符合規(guī)定的治療性醫(yī)院制劑納入醫(yī)保醫(yī)院制劑目錄，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用這些醫(yī)院制劑時，由醫(yī)療保險按規(guī)定予以支付。
在促進參保人員充分利用基層醫(yī)療服務(wù)方面，一是將自愿申請?zhí)峁┽t(yī)保服務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入定點范圍。目前全國基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中基層定點機構(gòu)（一級及以下）占比達83.3%；二是要求參保人員在選擇定點醫(yī)療機構(gòu)時必須包括1至2家基層醫(yī)療機構(gòu)；三是依托基層醫(yī)療機構(gòu)開展門診統(tǒng)籌，并明確提出“積極探索基層首診和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理機制”、“明確首診、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任，逐步建立風(fēng)險控制和費用分擔機制”等要求；四是支付標準向社區(qū)傾斜，拉開支付比例檔次。在制度建立之初，就提出對不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)，個人自付比例可以有所差別。2011年，人社部進一步提出對基層醫(yī)療機構(gòu)、二級和三級醫(yī)院政策規(guī)定的支付比例差距要加大到10%以上。目前，各地普遍對不同級別醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定了不同的支付比例和起付線標準，級別越低支付比例越高、起付線越低；五是積極配合有關(guān)部門共同印發(fā)了《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，研究探索支持和鼓勵家庭醫(yī)生簽約服務(wù)促進分級診療的相關(guān)政策。
在完善醫(yī)保支付方式改革方面。人社部印發(fā)了《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》（人社部發(fā)〔2011〕63號）《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔2012〕70號），明確了付費方式改革的目標路徑，提出要以醫(yī)保付費總額控制為基礎(chǔ)，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費，有條件的地區(qū)可逐步探索按病種分組（DRGs）付費的辦法。各地按照上述要求，對包括中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)全面實施了醫(yī)療保險付費總額控制，按病種、按人頭、按單元等付費方式的應(yīng)用范圍逐步擴大，復(fù)合式醫(yī)保付費方式初步建立。
2016年7月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展和改革委員會等4部門聯(lián)合印發(fā)了《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》，部署各地價格主管部門按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，理順比價關(guān)系，明確提出要提高中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值的項目改革。目前，各地城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革正在平穩(wěn)推進，改革地區(qū)均從項目設(shè)置和價格水平上，對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)給予了不同程度的政策傾斜。下一步，國家發(fā)展和改革委員會將按照改革要求，指導(dǎo)地方進一步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，支持中醫(yī)藥服務(wù)健康發(fā)展。2016年11月，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)實施了《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），將“中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新”作為其中六項重點建設(shè)工程之一。《規(guī)劃》明確提出，要重點加強中醫(yī)醫(yī)院臨床協(xié)同研究用房、重點專科用房、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)中心、經(jīng)典病房、名老中醫(yī)專家傳承工作室、中藥制劑室等方面建設(shè)，滿足中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展需要，在全國范圍內(nèi)打造若干中醫(yī)藥繼承和自主創(chuàng)新的平臺。目前，國家發(fā)展和改革委員會已會同國家中醫(yī)藥管理局開展了中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程建設(shè)項目庫遴選，并公開印發(fā)了項目庫名單。下一步，將會同國家中醫(yī)藥管理局抓緊推進已納入儲備庫項目前期工作，并分年度安排中央投資，盡早發(fā)揮項目效益，提升中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新能力。
《中醫(yī)藥法》明確規(guī)定“國家發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，支持社會力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(gòu)”。《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》和《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》均將大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)列為重點任務(wù)之一。2015年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（國辦發(fā)〔2015〕45號），進一步放寬準入，拓寬融資渠道，促進資源流動和共享，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，明確提出鼓勵社會力量舉辦中醫(yī)類專科醫(yī)院和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所，加快社會辦中醫(yī)類機構(gòu)發(fā)展。在各方努力下，近年來社會辦中醫(yī)類機構(gòu)規(guī)模和水平穩(wěn)步提高。下一步，國家中醫(yī)藥管理局將貫徹落實好國家有關(guān)政策法規(guī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的作用。
二、關(guān)于加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)問題
“十二五”期間，國家中醫(yī)藥管理局遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律和人才成長規(guī)律，積極推進中醫(yī)藥師承教育發(fā)展，鼓勵支持名老中醫(yī)藥專家通過師承教育方式培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，組織開展了全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作、優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目、名老中醫(yī)藥專家和中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)等中醫(yī)藥師承教育項目，并將師承教育融入縣級中醫(yī)臨床技術(shù)骨干、中醫(yī)類別全科醫(yī)生和中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等中醫(yī)藥畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育過程中。2011年，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)〈中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容〉的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕53號），明確規(guī)定中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論和醫(yī)學(xué)人文相關(guān)內(nèi)容。
下一步，國家中醫(yī)藥管理局將在重點組織實施的中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才工程（岐黃工程）中，繼續(xù)開展第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作、名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)等師承教育項目。同時將按照《中醫(yī)藥法》要求，研究制定《關(guān)于進一步深化中醫(yī)藥師承教育的指導(dǎo)意見》，構(gòu)建完善與院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機結(jié)合，貫穿中醫(yī)藥人才發(fā)展全過程的中醫(yī)藥師承教育體系，探索建立中醫(yī)藥師承教育制度。
三、關(guān)于在基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)加強中醫(yī)藥慢病防治工作問題
國家中醫(yī)藥管理局積極推動中醫(yī)治未病服務(wù)發(fā)展。在普遍要求二級以上中醫(yī)醫(yī)院完善治未病科建設(shè)基礎(chǔ)上，將服務(wù)拓展至基層，提高群眾養(yǎng)生防病意識，加強慢性病的早期干預(yù)。自2013年起，在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中開展中醫(yī)藥健康管理項目，為65歲以上老年人建立中醫(yī)體質(zhì)辨識檔案，使用中醫(yī)藥技術(shù)方法開展慢性病管理。到2016年底，已有46.3%的65歲以上老年人接受了一年兩次的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。2014年發(fā)布了《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》《健康教育中醫(yī)藥基本內(nèi)容》，各地也積極推廣普及太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)運動。
國家衛(wèi)生計生委會同國家中醫(yī)藥管理局于2015年聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕93號）和《關(guān)于開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2015〕1021號），將發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)作為加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的重要內(nèi)容，要求在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)以及慢性病康復(fù)中，充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。加強合理應(yīng)用中成藥的宣傳和培訓(xùn)，推廣針灸、推拿、拔罐、中醫(yī)熏蒸等適宜技術(shù)。積極開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)，為社區(qū)居民提供中醫(yī)健康咨詢、健康狀態(tài)辨識評估及干預(yù)服務(wù)，大力推廣普及中醫(yī)藥健康理念和知識。
2016年國家中醫(yī)藥管理局、國家衛(wèi)生計生委等五部門聯(lián)合制定的《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃》中明確提出“加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)建設(shè)、中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室建設(shè)，推廣多種中醫(yī)藥方法和手段綜合使用的基層中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治以及疾病康復(fù)中的作用。”“在孕產(chǎn)婦、亞健康人群和高血壓、糖尿病等慢性病患者健康管理中，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用，逐年提高重點人群和慢性病患者中醫(yī)藥健康管理率。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《健康教育中醫(yī)藥基本內(nèi)容》開展中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及健康知識講座、公眾健康咨詢的次數(shù)等方面，中醫(yī)藥內(nèi)容應(yīng)不少于40%。”2017年全國基層衛(wèi)生工作大會將今年定為“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提升年”，以提升服務(wù)能力為核心，開展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范衛(wèi)生服務(wù)中心和群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動。
下一步，國家中醫(yī)藥管理局將圍繞新時期衛(wèi)生與健康工作方針，結(jié)合新形勢，貫徹落實好《中醫(yī)藥法》和國家有關(guān)規(guī)劃。一是深入實施中醫(yī)治未病健康工程，推動中醫(yī)醫(yī)院完善治未病科建設(shè)。二是全面實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃，持續(xù)擴大基層中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋面，并逐步提升服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)涵。依托基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（國醫(yī)堂、中醫(yī)館）對慢病人群開展中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥防治慢性病的適宜技術(shù)和方法，提高慢性病防治效果。三是在社區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為群眾特別是慢性病高危人群提供個性化中醫(yī)治未病服務(wù)。四是持續(xù)推進中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目落實，不斷擴大老年人等目標人群覆蓋率，增加防控高血壓和糖尿病等慢性病中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目內(nèi)容。五是通過中醫(yī)藥健康文化推進行動等加大中醫(yī)藥防治慢性病的科普宣傳，引導(dǎo)人們運用中醫(yī)藥的知識、方法改變生活方式，加強健康自我管理，提高健康素養(yǎng)和身體素質(zhì)，減少慢性病發(fā)生的高危因素，降低慢性病發(fā)病率。
四、關(guān)于完善中醫(yī)藥醫(yī)療收費項目改革問題
人力資源和社會保障部提出，在基本醫(yī)療保險診療項目管理上，國家采取排除法制定基本醫(yī)療診療項目目錄，除了非疾病治療和輔助性治療等項目外，其余符合規(guī)定的治療性中醫(yī)診療項目可由醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付，具體支付范圍和比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、基金承受能力等確定。從地方實際情況看，絕大多數(shù)地區(qū)已將治療用的推拿、針灸、正骨等主要的中醫(yī)服務(wù)項目納入職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付范圍。
在完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理上，按照國務(wù)院簡政放權(quán)的精神，2015年底印發(fā)了《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號），明確全國所有統(tǒng)籌地區(qū)于2015年底前，全面取消社會保險行政部門實施的定點醫(yī)藥機構(gòu)資格審查項目。2016年印發(fā)了新的協(xié)議范本和經(jīng)辦規(guī)程，進一步明確了定點醫(yī)藥機構(gòu)的受理申請、考察評估、協(xié)商談判和協(xié)議履行等方面內(nèi)容，所有按規(guī)定設(shè)立的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)均可自愿申請醫(yī)保定點，在與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后為參保人員提供相應(yīng)服務(wù)。同時，為鼓勵參保人員利用中醫(yī)服務(wù)，還規(guī)定了定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)）不需參保人員選擇。截至2016年底，包括中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)，全國醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)已近15萬家。
感謝您對中醫(yī)藥工作的關(guān)注，國家中醫(yī)藥管理局將積極吸納您的建議，努力協(xié)同有關(guān)部門，采取更加切實有力的措施，繼續(xù)推進中醫(yī)藥在慢性病防治方面的發(fā)展。
國家中醫(yī)藥管理局
2017年8月24日
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