新華社北京３月８日電（新華社記者 黃小希、周婷玉）２０１１年３月，公立醫(yī)院踏上公益性歸途剛滿(mǎn)一年，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)開(kāi)始進(jìn)入攻堅(jiān)。
就在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，《２０１１年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》７日發(fā)布，進(jìn)一步繪制了改革試點(diǎn)的行進(jìn)路線(xiàn)，細(xì)化了改革內(nèi)容，“公益性”也更為突出。
這份工作安排，回應(yīng)了代表委員們的關(guān)切，引起了他們的共鳴。一些代表委員認(rèn)為，公立醫(yī)院姓“公”，就要讓人民享有好的醫(yī)療條件和醫(yī)療技術(shù)，真正看得起病，看得上病，看得好病。
政府“兜底”，讓百姓看得起病
公立醫(yī)院公益性淡化、過(guò)于逐利是導(dǎo)致“看病貴”的原因之一。“如果政府不加大投入，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利性，真正回歸‘公益性’就很難。”全國(guó)人大代表、四川省眉山市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)夏績(jī)恩說(shuō)。
在夏績(jī)恩看來(lái)，公立醫(yī)院改革一方面要降低藥品價(jià)格，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)尤其是檢查費(fèi)，減輕百姓看病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)；另一方面，對(duì)于醫(yī)藥分開(kāi)后形成的收入“缺口”，政府應(yīng)加大投入力度。
全國(guó)人大代表、江西省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李利認(rèn)為，公立醫(yī)院公益性淡化的背后是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品收入是公立醫(yī)院主要的生存來(lái)源，基于這一現(xiàn)實(shí)，政府應(yīng)進(jìn)一步加大投入改變其運(yùn)行機(jī)制。
對(duì)此，《２０１１年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中作出回應(yīng)：探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。
“這個(gè)方向和措施非常好。”夏績(jī)恩坦言，他原本擔(dān)心增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)可能會(huì)為患者增加新的負(fù)擔(dān)，“現(xiàn)在有醫(yī)療保障基金支付和政府增加投入‘兜底’，不但不會(huì)讓老百姓多掏錢(qián)，還能讓公立醫(yī)院不再為‘生存’擔(dān)憂(yōu)，增加了改革的信心。”
對(duì)于政府如何科學(xué)合理地“兜底”，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)建議，構(gòu)建行業(yè)相對(duì)統(tǒng)一的公立醫(yī)院績(jī)效考核與薪酬分配體系，以公益性為導(dǎo)向，通過(guò)對(duì)運(yùn)行與效率、社會(huì)效能、醫(yī)療質(zhì)量與內(nèi)部流程管理等多維度的考核，設(shè)立政府對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核管理的考核指標(biāo)體系，并基于行業(yè)績(jī)效考核結(jié)果，對(duì)公立醫(yī)院虧損進(jìn)行補(bǔ)償。
“公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制和核算方式，難以提供政府補(bǔ)償政策的準(zhǔn)確有效信息，這為政府補(bǔ)償政策的實(shí)施難免帶來(lái)一定的主觀(guān)性和盲目性。”許樹(shù)強(qiáng)說(shuō)。
惠民便民，讓百姓看得上病
２０１０年的１１月２０日，星期六。這一天，北京市２５家三級(jí)醫(yī)院全面啟動(dòng)雙休日全天門(mén)診試點(diǎn)，其中不乏“一號(hào)難求”的同仁醫(yī)院、兒童醫(yī)院等。北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)曾指出，如果北京６６家三級(jí)甲等醫(yī)院全部開(kāi)展節(jié)假日門(mén)診，相當(dāng)于在不增加任何投入的情況下“新增”１３家三甲醫(yī)院。
許樹(shù)強(qiáng)委員認(rèn)為，開(kāi)展雙休日全天門(mén)診，可以進(jìn)一步挖掘公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)潛力，有助于緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供需矛盾，合理分流醫(yī)院日常門(mén)診壓力。
作為改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)的一項(xiàng)舉措，開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門(mén)診也被寫(xiě)入《２０１１年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，要求全國(guó)三級(jí)醫(yī)院普遍開(kāi)展，并充實(shí)門(mén)診力量，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間。
與此同時(shí)，《２０１１年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》還提出普遍開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和流程、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等措施。“今年要確定一批看得準(zhǔn)、見(jiàn)效快的公立醫(yī)院改革政策措施，向全國(guó)推廣，爭(zhēng)取在人民群眾得實(shí)惠得方便、緩解‘看病難看病貴’等方面取得突破性進(jìn)展。”衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾如是表示。
夏績(jī)恩代表表示，這些做法體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。在滿(mǎn)足廣大病員基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新服務(wù)模式，提供多元化、滿(mǎn)足不同需求的服務(wù)，有利于緩解“看病難”問(wèn)題。
針對(duì)雙休日全天門(mén)診開(kāi)展過(guò)程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療資源短缺與浪費(fèi)，許樹(shù)強(qiáng)委員建議，在動(dòng)態(tài)測(cè)算就診流量的基礎(chǔ)上，了解患者就診規(guī)律，合理安排雙休日全天門(mén)診的開(kāi)診科室，科學(xué)編排醫(yī)務(wù)人員出診班次。
此外，完善和推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，也是惠民便民、緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供需矛盾的一個(gè)措施。《２０１１年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》提出，鼓勵(lì)公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。
“這項(xiàng)政策能讓大醫(yī)院的名醫(yī)生走出去，可以讓老百姓就近享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。”全國(guó)政協(xié)委員、解放軍３０１醫(yī)院副院長(zhǎng)范利指出，執(zhí)行好醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這項(xiàng)政策，國(guó)家必須制定詳細(xì)的計(jì)劃和舉措，避免有些醫(yī)生收取灰色收入，造成醫(yī)療混亂。
互信互敬，讓醫(yī)患關(guān)系和諧
“目前，醫(yī)院人文關(guān)懷不足是造成醫(yī)患關(guān)系不夠和諧的一個(gè)重要因素，有關(guān)數(shù)據(jù)表明，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)療糾紛是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度引起。”許樹(shù)強(qiáng)委員認(rèn)為，醫(yī)務(wù)工作者只有擁有人文關(guān)懷，才真正擁有守護(hù)生命的能力。
《２０１１年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》提出，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。
對(duì)此，許樹(shù)強(qiáng)委員認(rèn)為，應(yīng)在對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的教育或在職培訓(xùn)過(guò)程中，加大對(duì)倫理、法律、心理、溝通、社會(huì)學(xué)等體現(xiàn)人文知識(shí)的教育和培訓(xùn)，引起醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)學(xué)人文的重視，并變成自覺(jué)的行為，服務(wù)于患者。
一些代表委員認(rèn)為，一些醫(yī)院“一切向錢(qián)看”的行為，讓原本崇高的救死扶傷變成金錢(qián)交易。在這種情況下，患者對(duì)醫(yī)生少了感激，多了懷疑，醫(yī)療糾紛甚至“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要目標(biāo)，就是重建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
“事實(shí)上，在非典以及重大自然災(zāi)害期間，白衣天使的無(wú)私奉獻(xiàn)讓人們留下了深刻印象，也為自己贏得了尊敬。”李利代表指出，公立醫(yī)院回歸“公益性”，改變醫(yī)患之間的“買(mǎi)賣(mài)”關(guān)系，才能讓百姓滿(mǎn)意，讓醫(yī)患雙方互信互敬。
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