新華社北京3月3日電（記者 周婷玉）看病報(bào)銷、預(yù)約掛號(hào)、社區(qū)看病、低價(jià)買藥……深化醫(yī)改啟動(dòng)兩年來(lái)，各地各部門扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)改工作，在緩解“看病難看病貴”方面邁出堅(jiān)實(shí)步伐。
提高報(bào)銷水平、深化公立醫(yī)院改革、強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、全面實(shí)施基本藥物制度……2011年，深化醫(yī)改繼續(xù)向“病有所醫(yī)”新時(shí)代奮力前行。
全民醫(yī)保為群眾看病減負(fù)
“現(xiàn)在，令咱們老百姓高興的事兒很多，新農(nóng)合算是其中一項(xiàng)。”一聊起新農(nóng)合，全國(guó)人大代表、廣西資源縣兩水苗族鄉(xiāng)社水村黨支部書記、村委會(huì)主任楊盛川就滿臉笑容。他說(shuō)，去年，村里一位姓蔡的村民患急性腸胃炎住院，新農(nóng)合就給報(bào)銷了1萬(wàn)多元。
“我國(guó)的新農(nóng)合可以說(shuō)是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度。目前，新農(nóng)合覆蓋面持續(xù)穩(wěn)固擴(kuò)大，覆蓋人群達(dá)到8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90％以上。”衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺說(shuō)。
與此同時(shí)，2010年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到4.29億人，提前完成參保人數(shù)目標(biāo)。至此，全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)12.6億人。
據(jù)介紹，在擴(kuò)大覆蓋范圍的同時(shí)，各項(xiàng)醫(yī)保制度還不斷提高報(bào)銷比例，大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到60％。提高先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病保障水平試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，4600多名兒童得到了及時(shí)救治。
“全民醫(yī)保是醫(yī)改提出的重要目標(biāo)，目的是減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧和因病返貧。”陳竺說(shuō)。
隨著政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例則從2001年的60％多降到了2009年的38.2％。
基本藥物制度讓群眾買藥降價(jià)
江蘇揚(yáng)中市居民曹貴保近日因咳嗽到當(dāng)?shù)亻_發(fā)區(qū)興隆衛(wèi)生院看病，醫(yī)生開的復(fù)方甘草口服液每瓶只花了2.8元，而此前價(jià)格為每瓶9.1元。社區(qū)醫(yī)生告訴他，這是因?yàn)閷?shí)施了基本藥物制度，所有藥品都按進(jìn)價(jià)賣，一分錢不賺。
據(jù)了解，江蘇省從2010年1月1日起實(shí)行基本藥物制度到年底，老百姓在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用平均下降20％—25％，減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)10億元。
建立基本藥物制度的目標(biāo)是，保障基層用藥的安全有效和方便可及，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。國(guó)家醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)顯示，截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)近60％的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。安徽、江西等地初步實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋。零差率銷售后的基本藥物價(jià)格平均下降30％左右。
隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的逐步轉(zhuǎn)變，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了較大的收支缺口。為此，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》，同步落實(shí)補(bǔ)償政策，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，確保基本藥物制度順利實(shí)施。
與此同時(shí)，以基本藥物制度實(shí)施為抓手，各地還配套推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，主要包括定編定崗、績(jī)效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革，實(shí)行了崗位聘用，績(jī)效工資正逐步兌現(xiàn)到位，出現(xiàn)了門診和住院費(fèi)用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)讓群眾就醫(yī)更方便
家住杭州余杭某社區(qū)的張大媽，以前看病要坐半個(gè)小時(shí)的公交車去大醫(yī)院，最近由于腿腳不便，只好到家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。“沒(méi)想到不用掛號(hào)直接就能看，而且醫(yī)生服務(wù)態(tài)度挺好，水平也不錯(cuò)，真是太方便了。”張大媽的話，道明了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要作用。
“強(qiáng)基層”是深化醫(yī)改、緩解“看病難看病貴”的一個(gè)著力點(diǎn)，通過(guò)建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使人民群眾不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務(wù)。
為此，深化醫(yī)改啟動(dòng)兩年來(lái)，我國(guó)一是以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。2009年以來(lái)，中央累計(jì)安排資金400億元，支持1877所縣級(jí)醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財(cái)政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置。
同時(shí)“軟硬并重”，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。據(jù)介紹，為解決全科醫(yī)生不足這一制約基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的瓶頸，我國(guó)出臺(tái)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，三年內(nèi)通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生。
“希望通過(guò)相關(guān)工作的開展，人民群眾看病更加方便，大醫(yī)院人滿為患的‘看病難’的問(wèn)題能有所緩解。”陳竺說(shuō)。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)使群眾不得病、少得病
“預(yù)防為主”，使群眾不得病、少得病是緩解群眾“看病難看病貴”最根本的措施。
深化醫(yī)改啟動(dòng)兩年來(lái)，我國(guó)大力開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目前分別有48.7％的城鎮(zhèn)居民和38.1％的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，為8449萬(wàn)65歲以上的老年人開展了健康檢查。
為保障各項(xiàng)服務(wù)的開展，我國(guó)建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，2009年開始按照人均不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)經(jīng)費(fèi)，2011年將提高到人均25元。
與此同時(shí)，我國(guó)還針對(duì)嚴(yán)重威脅群眾健康的重大疾病實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)。在做好現(xiàn)有結(jié)核病、血吸蟲病等疾病防治項(xiàng)目基礎(chǔ)上，啟動(dòng)實(shí)施了15歲以下兒童補(bǔ)種等7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。截至2010年12月底，已經(jīng)給6000余萬(wàn)15歲以下的兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，這個(gè)項(xiàng)目將使我國(guó)盡早摘掉“乙肝大國(guó)”的帽子。另外，分別有489.2萬(wàn)、80.4萬(wàn)、862萬(wàn)農(nóng)村適齡婦女得到免費(fèi)宮頸癌、乳腺癌檢查和免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦進(jìn)行住院分娩補(bǔ)助1455萬(wàn)人。
從2009年開始實(shí)施的“百萬(wàn)白內(nèi)障復(fù)明工程”也是意義重大的一個(gè)項(xiàng)目，三年內(nèi)將使100萬(wàn)名白內(nèi)障患者重見光明。此外，還在農(nóng)村建設(shè)783.7萬(wàn)戶無(wú)害化廁所，燃煤型氟中毒改灶143.9萬(wàn)戶，對(duì)檢出感染艾滋病毒孕產(chǎn)婦的73％實(shí)施了艾滋病母嬰傳播阻斷。這些重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目都是免費(fèi)向群眾提供。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)綜合緩解大醫(yī)院“看病難看病貴”
家住北京海淀區(qū)的張女士想帶孩子去看北京協(xié)和醫(yī)院的專家門診，但又不想讓孩子在醫(yī)院等太久，于是想到了預(yù)約掛號(hào)。雖然打了很長(zhǎng)時(shí)間的電話，但最終還是掛上了專家號(hào)。“協(xié)和的專家號(hào)有的2個(gè)月都掛不上，花2小時(shí)打電話掛上號(hào)也值呀。”
陳竺指出，如何讓群眾盡快感受到深化醫(yī)改的成效，公立醫(yī)院改革是關(guān)鍵。
公立醫(yī)院試點(diǎn)從2010年2月啟動(dòng)以來(lái)，各試點(diǎn)城市積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
鼓勵(lì)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，開展預(yù)約掛號(hào)，優(yōu)化服務(wù)流程等，正是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)緩解“看病難”的舉措之一。同時(shí)，各地還通過(guò)加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控；優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，提升農(nóng)村的整體醫(yī)療服務(wù)水平；建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制；鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)等探索解決“看病難”的途徑。
在解決“看病貴”方面，主要采取的措施是：建立分級(jí)醫(yī)療制度，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診；加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為，控制不必要的診療等；提高服務(wù)協(xié)調(diào)性，建立區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息互通共享，減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)；完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制；完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式。
10:38 2011-3-9
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