新華網(wǎng)北京3月8日電（記者周婷玉）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是“五個齒輪”相互咬合聯(lián)動的系統(tǒng)工程這是衛(wèi)生部部長陳竺對醫(yī)改的形容。
經(jīng)過兩年的大力推動，我國在基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基本醫(yī)療服務體系、基本公共衛(wèi)生服務以及公立醫(yī)院改革試點等五個方面均取得進展。
2011年，是完成深化醫(yī)改五項重點改革三年任務的“沖刺”之年。在“五輪驅動”下，深化醫(yī)改各項任務也逐步進入“深水區(qū)”。
醫(yī)保能否提高保障水平？報銷最高限額不低于5萬元
我國已有12.6億人參加各類醫(yī)保，基本醫(yī)療保障制度基本實現(xiàn)全民覆蓋。全國政協(xié)委員、北京大學公共衛(wèi)生學院教授吳明說，基本醫(yī)保制度是醫(yī)改五項任務中成效最為突出的一項。但是我國醫(yī)保還是低水平，下一步醫(yī)保制度建設一方面要提高保障水平，另一方面要采取措施規(guī)范醫(yī)療行為，控制不合理的費用上漲。“最終要把投入的錢用好、用到位。”
吳明委員的這一建議，在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》中得到了回應：
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY、當?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。
進一步提高籌資標準，政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均提高到每人每年200元，適當提高個人繳費標準。
發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)藥費用的制約作用。改革醫(yī)療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。
基本藥物何以實現(xiàn)全覆蓋？完善基層醫(yī)療機構補償機制
“擴大基本藥物制度實施范圍，在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。”這是2011年醫(yī)改安排中的重點工作之一。任務能否完成將決定基本藥物制度能否初步建立。
上海復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)說：“基本藥物制度已在60%的基層醫(yī)療機構實施，應該說推廣得不錯，藥品零差率銷售使藥價有一定程度的下降。但存在的問題也不少，主要涉及基層醫(yī)療機構的政府補貼問題。”
為確保實現(xiàn)目標，2011年醫(yī)改安排明確，在建立規(guī)范基本藥物采購機制的同時，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，實現(xiàn)新舊機制平穩(wěn)轉換。
調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目和醫(yī)保支付政策。合理制定調整一般診療費收費標準，并在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。
建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助以及經(jīng)常性收支差額的補助。
中央財政繼續(xù)通過以獎代補的辦法對各地實施國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革給予獎勵補助。
基層醫(yī)療服務怎樣才能硬起來？加強全科醫(yī)生培養(yǎng)
健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是解決群眾“看病難看病貴”的一個措施。
近兩年來，基層醫(yī)療機構的基礎設施改善明顯，尤其是縣級醫(yī)院的發(fā)展。但全國政協(xié)委員、北京大學公共衛(wèi)生學院教授吳明說：“基層光有高樓大廈不行，還要有好醫(yī)生、好管理。”
2011年，我國將加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，大力培養(yǎng)適宜人才，具體措施包括：
出臺建立全科醫(yī)生制度的文件，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，完善和落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務的政策，努力從體制機制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問題。
為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊招收5000名以上定向免費醫(yī)學生，累計招收超過1萬名；
安排1.5萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓，累計培訓人員達到3萬名；
鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員12萬人次和46萬人次，繼續(xù)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓。
基本公共衛(wèi)生服務如何實現(xiàn)均等？提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費標準
“深化醫(yī)改提出公共衛(wèi)生服務均等化本身就是一件好事。”胡善聯(lián)說，盡管現(xiàn)在均等化的水平還比較低，但近兩年實施的公共服務項目都取得明顯成績，下一步應根據(jù)實際情況選擇、擴大公共衛(wèi)生服務項目，以使當?shù)匕傩漳艿玫綄嵲诘囊嫣帯?/p>
2011年的醫(yī)改安排明確，拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，擴大服務人群，提高服務質量，2011年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高到25元。
同時要求完善并嚴格執(zhí)行9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目服務標準、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務水平。如城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到50%左右，高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別提高到4500萬人、1500萬人以上等。
2011年，我國還將完成重大公共衛(wèi)生服務項目，落實預防為主方針：2011年對15歲以下的人群再補種乙肝疫苗626萬人左右；在前兩年工作基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查400萬、乳腺癌檢查40萬人；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%以上；繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸；為45萬例貧困白內(nèi)障患者免費開展復明手術，累計完成100萬例；在前兩年工作基礎上，累計完成163萬戶燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶任務，累計完成1128萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設任務等。
公立醫(yī)院改革如何推進？“內(nèi)拉外推”創(chuàng)新體制機制
“加大公立醫(yī)院改革試點力度，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。”2011年是公立醫(yī)院改革試點推進的關鍵一年。今年的醫(yī)改安排明確，要按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，積極推進公立醫(yī)院改革試點，著力創(chuàng)新體制機制。
同時，在全國范圍內(nèi)大力推廣行之有效的便民惠民措施，提高公立醫(yī)院的服務質量和運行效率。
具體任務包括：深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制；以病人為中心完善公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制，方便群眾就醫(yī)；加強衛(wèi)生人才隊伍建設，調動醫(yī)務人員積極性；鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，加快形成多元辦醫(yī)格局。
醫(yī)改安排還指出，出臺強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導意見，新增或調整醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準入標準的條件下優(yōu)先考慮社會資本。研究制定公立醫(yī)院改制的范圍和辦法，穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改制。制定和完善實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的政策，促進非公立醫(yī)療機構發(fā)展。
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