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    美國：可用性備受關注 
    美國德克薩斯大學休斯頓醫療中心醫療信息學院副院長張家杰教授在第十屆全國醫藥信息學大會上提出，信息系統的可用性問題在國外備受關注。現在，各國醫療領域都在進行信息系統建設，但在發展中也出現了很大的問題：許多醫院在引進系統后，使用不久就不得不把系統撤下來——因為使用信息系統的工作效率比使用紙張病歷還要糟糕。

    高醫療費呼喚ＨＥＲ 
    為了降低高昂的醫療費用，２００４年，美國總統布什提出一個計劃：在１０年內為所有美國人建立電子健康記錄（ＨＥＲ），同時，ＨＥＲ要吸收紙張病歷和電子媒體的優點，最終達到降低醫療費用，減少醫療失誤，改善護理水平的目標。 

    事實上，美國諸多研究機構都認為ＨＥＲ的普及能夠抑制醫療費用的增長。美國Ｂａｔｅｓ大學１９９９年的研究發現，通過計算機對藥品進行排序，能減少８８％的藥物治療錯誤；美國研究機構ＲＡＮＤ ２００５年的最新報告預測，如果普及電子健康記錄的話，每年可節省１６２０億美元，其中大約有６７０億美元是由于提高效率節省的，因藥品不良反應的減少而節省下來的費用大概為４０億美元，約有８１０億則是通過對疾病的預防管理節省下來的。

    ＥＭＲ可用性差  普及不理想 
    和ＨＥＲ受大眾追捧相比，美國電子病歷（ＥＭＲ）的普及情況并不理想，早在１９９１年，美國醫療科學院就提出要在１０年后普及電子病歷。但１２年之后，即２００２年的統計表明，只有７％的美國人擁有較完整的電子病歷；不過在門診方面，電子病歷的普及情況稍好一些，約１７％左右。其中，小型診所（醫生數＜５０人）大概有７％的病人使用電子病歷，稍大的診所能達到２０％左右。在美國，大概只有８％的醫生使用計算機寫醫囑。 

    出現以上情況的原因主要是電子病歷給醫生帶來不少問題。醫生如果使用電子病歷系統，對于門診病人，寫醫囑的時間從每人９．８分鐘變成現在的１２分鐘，花在住院病人身上的時間則從原來占每天２．１％的工作時間延長到９％。其中，具有典型意義的是美國洛杉磯一家醫院的例子。２００２年時，該醫院花了３４００萬美元購進ＥＭＲ系統，９月份時全部醫生使用該系統，結果３個月后數百名醫生聯名要求醫院放棄該系統。當時，他們碰到的問題是，使用紙張病歷３分鐘就能處理好的事，使用電子病歷就需要３０分鐘乃至４０分鐘；而且在寫醫囑時不能出現任何拼寫錯誤，否則系統將無法辨認；另外，該系統的智能化提醒也給醫生帶來很多的煩惱，只要患者情況稍微變化，系統會立即給醫生發送提醒。幾乎每個醫生每天都會收到一兩百條類似的提醒，最后導致醫生根本無法處理。
 
    其實，就美國的情況而言，大概有５０％的醫療信息化計劃是失敗的，失敗的大部分原因并不是技術性缺陷，而是對非技術性的問題缺乏系統的考慮。其中最受關注的就是可用性問題。可用性是指設計出的程序能夠盡量讓使用者便于使用，容易學習，照顧到使用者的滿意程度，并且，程序具有靈活性、可變性和能處理一定程度的人為錯誤的能力。可用性好的程序能提高效率，節約時間、費用，同時減少后期的維護費等。可見，系統的可用性已成為決定醫院信息化成敗的關鍵。(醫藥經濟報)