張洪春委員：
您提出的關于把培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維貫穿中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓始終的提案收悉，現答復如下：
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度下，結合自身特點制定的，注重遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，突出中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)，主要體現在：
一是實行通科培訓，培養(yǎng)合格中醫(yī)住院醫(yī)師。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標是培養(yǎng)合格的中醫(yī)住院醫(yī)師，而不是中醫(yī)內科、外科、婦科、兒科等醫(yī)師，除面向基層培養(yǎng)中醫(yī)類別全科醫(yī)生外，其他人員在規(guī)范化培訓期間不分科，進行通科培訓。
二是采取“2+1”模式，注重中醫(yī)整體思維培養(yǎng)。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結合中醫(yī)思維養(yǎng)成特點，分兩個階段進行，第一階段，即前2年(24個月)進入中醫(yī)內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿等科室輪訓，掌握相關科室常見病、多發(fā)病基本診療方法和臨床技能。第二階段，即第三年(9個月)，根據學員擬從事的專業(yè)進入其二級學科相關科室及密切相關的輔助科室輪訓，進一步提高中醫(yī)專科疾病的診療能力。通過中醫(yī)臨床各科的全面培訓，加強中醫(yī)學員整體思維的培養(yǎng)。
三是引入師承教育，充分發(fā)揮師帶徒的優(yōu)勢。師承教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的傳統和行之有效的途徑。學員進入規(guī)范化培訓基地后，即確定一名師承指導老師，采取跟師學習方式，學習指導老師的學術思想和臨床經驗，并通過指導老師的言傳身教，更好地掌握和融會貫通所培訓內容，提高中醫(yī)臨床思維能力，形成自己相對完整的中醫(yī)臨床診療知識與技能體系。
四是強化門診教學，突出中醫(yī)辨證論治能力培養(yǎng)。中醫(yī)的優(yōu)勢和特色在于個體化診療，個體化診療集中體現在門診。開展門診教學，一方面可以讓學員接觸到更多的臨床病證，另一方面通過參與首診、復診等診療全過程，使學員了解不同疾病病情的發(fā)生、轉歸等變化，體會老師遣方用藥的技巧和規(guī)律，并在臨床實踐中提升學員的中醫(yī)辨證論治能力。基于此，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓尤其重視門診教學，學員在規(guī)范化培訓期間，除輔助科室外，其他科室的培訓均要求在門診、病房輪轉學習。
自2014年中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施以來，我局高度重視中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，先后制定了中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法(試行)、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準(試行)等一系列政策措施，批準建設185個國家中醫(yī)住培基地，截止2017年累計下達招收計劃3.04萬人，招收培訓4萬人左右，其中中醫(yī)類別全科醫(yī)生5000多人。連續(xù)兩年委托中國醫(yī)師協會開展中醫(yī)住培評估，開展了4期中醫(yī)住培骨干師資培訓班，培訓2400余人。2017年組織召開了全國中醫(yī)住培工作推進會，明確提出要牢牢把握中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)這一主線，將其貫穿中醫(yī)住培工作始終，并研究制定在中醫(yī)住培中加強中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的意見。
下一步，我局將會同相關部門推動醫(yī)教協同深化中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導意見和深化中醫(yī)藥師承教育的指導意見落實，繼續(xù)中醫(yī)藥畢業(yè)后教育體系建設，出臺在中醫(yī)住培中加強中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的意見，研究制定中醫(yī)臨床思維能力培養(yǎng)手冊，強化中醫(yī)住培階段師承教育，嚴格跟師學習和導師帶教，探索開展中醫(yī)藥經典能力等級考試改革試點，進一步加強結業(yè)考核理論考試題庫建設，完善臨床實踐技能考核指導標準，鼓勵和支持住培基地充分利用信息化手段，開發(fā)在線學習網絡課程等，豐富中醫(yī)住培教學形式，提升中醫(yī)住培質量。在此基礎上，通過實地調查研究，適時修訂現行中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準，使其更加遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，彰顯中醫(yī)特色。
國家中醫(yī)藥管理局
2018年8月22日
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