董瑞委員：
您提出的關于發揮中醫藥在分級診療中作用的提案收悉，現答復如下：
一、關于支持中醫藥下沉基層、推動中醫醫聯體建設
我局高度重視基層中醫藥工作，著力推動優質中醫藥資源下沉基層。一是深入開展三級醫院對口幫扶貧困縣縣級中醫醫院工作。我局會同有關部門先后印發了《關于印發加強三級醫院對口幫扶貧困縣縣級醫院工作方案的通知》(國衛醫發〔2016〕7號)、《關于調整部分地方三級醫院幫扶貧困縣縣級醫院對口關系的通知》(國衛辦醫函〔2017〕421號)等文件推動三級中醫醫院對口幫扶貧困縣縣級醫院。2017年，全國共計235家三級中醫醫院對口幫扶了407個貧困縣的醫療機構。二是支持開展中醫醫聯體建設。2017年4月，國務院辦公廳印發了《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，明確提出要全面啟動多種形式的醫聯體建設試點并鼓勵中醫醫院加入醫聯體建設。截止2017年底，全國所有三級公立醫院參與醫聯體試點，形成了城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網4種醫聯體模式，實現了公立三級醫院開展醫聯體建設“全覆蓋”。三是推動中醫醫師多點執業。2014年11月5日，我局與原國家衛生計生委等5部門共同印發了《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》，對執業醫師多點執業總體要求、醫師多點執業的資格條件和注冊管理以及醫師多點執業的人事(勞動)管理和醫療責任等內容做了明確規定。2017年4月1日實施的《醫師執業注冊管理辦法》規定醫師應確定一個機構作為主要執業機構申請注冊，擬執業的其他機構應分別申請備案。
二、關于全力打造基層“小名中醫”工程和推廣中醫適宜技術
自2012年以來，我局會同有關部門持續開展基層中醫藥服務能力提升工程，著力提升基層中醫藥服務能力。在培養基層中醫藥人才隊伍方面，一是在中央財政支持的農村訂單定向醫學生免費培養計劃中增加5年制中醫學本科生,畢業后需在基層醫療衛生機構服務6年。二是加強中醫類別全科醫生培養，通過中醫類別全科醫生崗位培訓、轉崗培訓、規范化培訓等途徑，培養培訓了3萬余名中醫類別全科醫生。三是繼續保留部分中等職業學校招收中醫學專業，保留部分中等職業學校招收生源在農村、畢業后回農村工作的中醫學專業學生。四是建設全國基層名老中醫藥專家傳承工作室，依托傳承工作室建設，對鄉鎮衛生院、村衛生室進行業務指導，并培養一批縣鄉村中醫臨床技術骨干。五是開展了基層衛生技術人員中醫藥知識與技能培訓，提升基層衛生技術人員中醫藥服務能力。六是積極支持全國名老中醫藥專家傳承工作室在基層開設工作站，加強基層中醫藥人才培養。在推廣基層中醫藥適宜技術方面，一是建設基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地。截止目前，全國31個省(區、市)和新疆生產建設兵團均已建立省級基地，94.2%的縣(市)建立縣級基地。二是編寫適于基層衛生技術人員使用的適宜技術手冊。2009-2011年，我局組織編寫了3冊6本《基層中醫藥適宜技術手冊》。其中，第一冊適用于西醫專業鄉村醫生和鄉鎮衛生院臨床類別執業(助理)醫師，第二冊第一分冊和第二分冊適用于鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構中醫(中西醫結合)人員。2018年3月，我局組織專家在上述6本基礎上，編寫了適于鄉村醫生使用的《村醫實用中醫適宜技術手冊》，形成了縮編本，首批5000冊已在云南使用。三是在基層推廣培訓中醫藥適宜技術。依托基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣省、縣級基地逐級培訓“簡便廉驗”的中醫藥適宜技術，縣級基地每年遴選10項左右的中醫藥適宜技術面向基層醫療衛生機構進行推廣。
三、關于發展醫師多點執業作用和發揮社會辦中醫院作用
關于鼓勵社會辦中醫醫療機構發展，我局于2017年印發了《關于支持社會力量提供中醫醫療和健康服務的意見》，明確進一步放寬市場準入，積極支持社會力量深入中醫?？漆t療等細分服務領域，優先舉辦兒科、婦科、外科、骨傷、腫瘤、肛腸等非營利中醫專科醫院。在醫療聯合體建設方面，《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)明確規定，根據社會辦醫療機構意愿，可將其納入醫聯體。開展中醫診所備案管理，截止2018年6月20日，全國共計備案中醫診所3536個，與去年執行許可審批時開辦的中醫診所數量持平。
下一步，我局將會同有關部門深入研究中醫藥參與分級診療的有效路徑，結合基層中醫藥服務能力提升工程、優質服務基層行等工作，加強對地方的督促和指導，加大中醫藥政策措施的貫徹落實力度，進一步加大鄉村中醫藥政策措施的貫徹落實力度，您提出的率先推進中醫醫聯體建設，打造基層“小名中醫”，廣泛推廣中醫適宜技術，對提升基層中醫藥服務能力，推動中醫藥在分級診療中發揮更多的作用，也會作為我們開展相關工作的重要參考。
國家中醫藥管理局
2018年9月25日
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