孫偉代表：
您提出的關于加快農村基層中醫藥事業發展的建議收悉，現答復如下：
一、關于加強基層中醫人才的引進和培養力度
我局高度重視基層中醫藥人才隊伍建設，多舉措加強基層中醫藥人才培養：一是開展農村訂單定向免費中醫類專業學生培養工作，在中央財政支持的農村訂單定向醫學生免費培養計劃中增加5年制中醫學本科生，2011年以來共下達中醫類專業農村訂單定向免費培養計劃9785名。定向生畢業后需在基層醫療衛生機構服務6年，以改善基層中醫藥人才隊伍結構，提升基層中醫藥服務能力。二是加強中醫類別全科醫生培養，通過中醫類別全科醫生崗位培訓、轉崗培訓、規范化培訓等途徑，培養培訓了3萬余名中醫類別全科醫生，有效緩解了基層中醫藥人才短缺問題。在此基礎上，會同國家衛生健康委、教育部推動國務院辦公廳印發關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見，對全科醫生培養、使用、激勵等進行部署安排，著力提升基層全科醫生崗位吸引力。三是大力拓展基層中醫藥服務人員增量，一方面，繼續保留部分中等職業學校招收中醫學專業，自2011年開始，我局與教育部協商，保留部分中等職業學校招收生源在農村、畢業后回農村工作的中醫學專業學生，截止2017年累計招收培養5.6萬名，這些學生畢業后到鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心(站)等基層醫療機構就業，充實了基層中醫藥人才隊伍;另一方面，開展中醫醫術確有專長人員醫師資格考核，對于以師承方式學習中醫或者經多年實踐，醫術確有專長的人員，可以按照《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理暫行辦法》等相關規定，通過省級中醫藥主管部門組織的中醫醫術確有專長人員醫師資格考核取得醫師資格;同時，2016年起，國家衛生健康委在鄉村全科執業助理醫師資格考試中，增加了對中醫藥服務內容的考題。鄉村全科執業助理醫師資格考試由國家行業主管部門制定考試大綱，統一組織，單獨命題，考試合格的發放鄉村全科執業助理醫師資格證書。這項考試從試點開始，已經擴大到30個省(區、市)。四是建設了605個全國基層名老中醫藥專家傳承工作室，依托傳承工作室建設，對鄉鎮衛生院、村衛生室進行業務指導，并培養一批縣鄉村中醫臨床技術骨干。五是開展了基層衛生技術人員中醫藥知識與技能培訓，重點對尚不能提供中醫藥服務的社區衛生服務站、村衛生室衛生技術人員進行培訓，提升基層衛生技術人員中醫藥服務能力。六是大力推廣中醫藥適宜技術。目前，全國94.2%的縣(市)建立縣級基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地，依托縣級基地每年遴選10項左右的中醫藥適宜技術面向基層醫療衛生機構進行推廣。七是國家衛生健康委積極爭取中央財政支持，擬于今年上半年，啟動基層衛生人員培訓項目，培訓對象包括基層醫療衛生機構負責人、臨床業務骨干、護理骨干和鄉村醫生，培訓重點是高血壓、糖尿病、兒科常見疾病和中醫適宜技術，提高基層中醫藥服務能力。
針對您提出的“要完善基層中醫藥人才引進、培養和使用的制度體系”等建議，我局將通過機制與制度建設，重點做好以下中醫藥人才培養工作：一是建立中醫藥人才培養與中醫藥行業人才需求的供需平衡機制。國家和各省級中醫藥主管部門將根據中醫藥事業發展需要，研究提出全國和本地區基層中醫藥人才需求規劃、計劃;國家和各省級教育行政部門及高等中醫藥院校，根據人才需求及中醫藥教育資源狀況，合理確定中醫藥專業招生規模及結構，針對基層中醫藥需求情況，通過農村訂單定向免費醫學生培養等模式，加強課程體系改革，培養適合基層需求的中醫藥畢業生。二是深化面向基層的中醫全科醫學人才培養模式改革，加強中醫類別全科醫生(助理全科醫生)培養。貫徹落實《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，面向基層開展“5+3”中醫類別全科醫生規范化培養;面向經濟欠發達的農村地區鄉鎮衛生院和村衛生室開展“3+2”中醫類別助理全科醫生培訓，培養大批具有預防保健與社區、農村服務能力的實用型中醫類別全科醫生。三是在推進基層中醫藥服務能力提升工程過程中，進一步推進基層中醫藥人才培養工作。積極協調財政部等相關部委，加強現有基層中醫藥人員的在職培訓，開展基層名老中醫藥專家傳承工作室建設、基層衛生技術人員中醫藥知識與技能培訓等項目，提高基層中醫藥人員業務水平和服務能力。四是建立吸引、穩定基層中醫藥人才的保障和長效激勵機制，鼓勵畢業生、離退休老中醫藥專家、在職在崗中醫藥人才到基層服務。
二、關于加強基層中醫服務能力建設力度
(一)實施基層中醫藥服務能力提升工程。
2012年8月，我局與原衛生部、人力資源社會保障部、原國家食品藥品監督管理局、原總后衛生部等五部門聯合實施了基層中醫藥服務能力提升工程，從推動基層中醫藥政策措施落實、強化基層中醫藥服務網絡建設等9個方面提升包括廣大農村在內的基層中醫藥服務能力，取得了良好的效果。2016年10月，在前期工作基礎上，我局會同原國家衛生計生委、人力資源社會保障部、原國家食品藥品監管總局、中央軍委后勤保障部等聯合實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，延續良好的工作機制，持續提升基層中醫藥服務能力，豐富基層中醫藥內涵。國家發展改革委“十二五”期間，共安排中央投資近158億元支持了980所省、市、縣三級中醫院建設(含藏醫、傣醫等民族醫院項目)，其中縣級中醫院安排了138億元支持879個項目，投資占比達90%，“十二五”時期已有近60%的縣級中醫醫院獲得中央投資支持。2016年，國家發展改革委會同原衛生計生委、中醫藥局印發實施了《全民健康保障工程建設規劃》(以下簡稱《規劃》)，明確提出要確保每個縣(市、區)建好1-2所縣級公立醫院(含中醫院)，充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶和縣域醫共體龍頭作用，促進提升縣域內醫療服務能力整體提升，減輕了地方配套壓力。同時，要求地方政府發揮組織能力強、貼近基層的優勢，將其減少的配套資金，統籌用于鄉鎮衛生院、村衛生室等項目建設。“十三五”以來共安排180多億元支持了省、市、縣三級560多個中醫院建設(含藏醫、傣醫等民族醫院項目)，其中縣級中醫院安排了160多億元支持519個項目建設。截止2017年底，已有96%的鄉鎮衛生院和66.4%的村衛生室能夠提供中醫藥服務，分別比2012年增長22.4%和8.9%。
國家衛生健康委員會正在組織制定《社區衛生服務能力標準》和《鄉鎮衛生院服務能力標準》，中醫藥服務能力列入其中，將為進一步提升基層醫療衛生服務能力、改善服務質量建立一個看齊的標準。
(二)大力開展鄉鎮衛生院中醫館建設。
“十二五”以來，在中央和地方財政支持下，我局大力開展了鄉鎮衛生院中醫綜合服務區(中醫館)建設工作，推動鄉鎮衛生院通過將中醫臨床科室集中獨立設置、營造濃郁的中醫藥文化氛圍、綜合使用多種中醫藥技術方法服務城鄉居民，在鄉鎮衛生院打造了相對集中的中醫綜合服務區，使得中醫藥養生保健理念得到普及，中醫藥特色優勢得到發揮，鄉鎮衛生院也實現了門診量、業務總收入、醫務人員收入、服務滿意度上升和藥占比、次均費用、病人藥品費用、醫患糾紛發生率下降,大大調動了基層醫療衛生機構鼓勵提供中醫藥服務的積極性。目前全國已經建成基層中醫館3萬多個，占鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心總數的67%。
2016年，我局印發了《鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫綜合服務區(中醫館)建設指南》，進一步引導和規范各地中醫館建設，督促各省(區、市)根據本地實際出臺省級標準，推動有條件的地區實現基層中醫館全覆蓋。
(三)關于基層醫療衛生機構薪酬待遇。
人力資源和社會保障部認為，按現行政策規定，醫療衛生機構實行事業單位崗位績效工資制度，工作人員的收入由崗位工資、薪級工資、績效工資和津貼補貼四部分組成。其中崗位工資和薪級工資為基本工資，執行國家統一的政策和標準，績效工資是收入分配中活的部分。津貼主要包括艱苦邊遠地區津貼、鄉鎮工資補貼和特殊崗位津貼補貼，分別體現對不同群體的政策傾斜，按照《國務院辦公廳轉發人力資源社會保障部財政部關于調整機關事業單位工作人員基本工資標準和增加機關事業單位退休人員離退休費三個實施方案的通知》(國辦發〔2015〕3號)規定，建立了基本工資標準正常調整機制，今后基本工資標準原則上每年或每兩年調整一次，近期每兩年調整一次。2014年、2016年國家先后兩次調整了機關事業單位基本工資。包括基層醫療衛生機構醫務人員、全科醫生在內的事業單位工作人員基本工資將隨之逐步增加。
在基層醫療衛生機構中符合條件的中醫藥人員，還可以享受多方面的工資傾斜政策。一是在基本工資方面，招聘為中西部地區、東北地區或艱苦邊遠地區、國家扶貧開發工作重點縣事業單位正式工作人員的高校畢業生，可提前轉正定級，轉正定級時薪級工資適當高定。二是在績效工資方面，醫療衛生事業單位在核定的績效工資總量范圍內，可進行自主分配并向關鍵崗位、高層次人才、業務骨干和作出突出成績的工作人員傾斜。醫療機構內部分配中要充分考慮基層中醫藥人員的工作特點，合理確定工作水平。據了解，各地醫療衛生機構在績效分配時，注重向基層中醫藥人員等一線人員傾斜，保障相關人員的合理待遇。《關于印發公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資的指導意見的通知》(人社部發〔2009〕182號)明確，基層醫療衛生事業單位內部績效工資分配，應向承擔公共衛生服務和臨床一線工作任務的崗位傾斜。《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》(國辦發〔2018〕3號)明確，要合理核定政府辦基層醫療衛生機構績效工資總量，建立績效工資水平正常增長機制，提升基層醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其與當地縣區綜合醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。完善績效工資分配，內部績效工資分配可設立全科醫生津貼。2018年3月，人力資源社會保障部會同財政部、國家衛生健康委員會印發了《關于完善基層醫療衛生機構績效工資政策保障家庭醫生簽約服務工作通知》(人社部發〔2018〕17號)提出，要統籌平衡與當地縣區級公立醫院績效工資水平的關系，合理核定基層醫療衛生機構績效工作總量和水平;擴大基層醫療衛生機構內部分配自主權，允許基層醫療衛生機構可根據實際情況自行確定基礎性績效和獎勵性績效工資比例;主管部門和基層醫療衛生機構要完善績效考核機制，績效工資分配時向醫務水平強、醫德醫風好、患者滿意度高的家庭醫生或醫務團隊適當傾斜，使家庭醫生通過提供優質簽約服務等方式合理提高收入等政策。文件實施后，將有利于進一步提高包括基層中醫藥人員在內的廣大基層醫療衛生機構醫務人員的待遇水平，促進基層醫療隊伍建設。三是在津貼補貼方面，在艱苦邊遠地區津貼實施范圍縣市區工作的可享受艱苦邊遠地區津貼，在鄉鎮醫療衛生機構工作的可享受鄉鎮工作補貼，符合條件的基層醫療衛生機構醫務人員可以按規定享受衛生防疫津貼、醫療衛生津貼，護士還可以享受護齡津貼。上述政策措施，較好地保障了廣大基層醫療衛生機構醫務人員的待遇水平。下一步，人力資源社會保障部將會同有關部門，繼續督促指導地方抓好落實。
三、關于建立合理的中醫藥政策補償機制
國家發展改革委等4部門于2016年聯合印發了《推進醫療服務價格改革的意見》，部署各地價格主管部門按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的要求，有升有降調整醫療服務價格，理順比價關系，明確提出要提高中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。目前，各地城市公立醫院醫療服務價格改革正在平穩推進，改革地區均保留了中藥飲片加成政策，并結合中醫醫療服務的技術特點，從項目設置和價格水平上給予不同程度的政策傾斜。
我局會同原衛生部、原國家食品藥品監督管理局于2010年印發了《關于印發加強醫療機構中藥制劑管理意見的通知》(國中醫藥醫政發〔2010〕39號)，明確醫療機構中藥制劑在發生突發事件、臨床急需而市場沒有供應、國家級重點專科技術協作、國家級科研課題協作等情況下經批準后可在指定的醫療機構之間使用。
四、關于完善推廣和使用中醫藥的相關醫保政策
關于中醫藥相關醫保政策，人力資源社會保障部認為：在完善各項基本醫療保險政策的過程中，人力資源社會保障部十分注重支持和保護傳統中醫藥。
藥品方面，1999年，原勞動保障部等七部委制定了《城鎮職工基本醫療保險用藥范國管理暫行辦法》(勞社部發〔1999〕15號)，對基本醫療保險藥品目錄的納入條件、評審機制、調整機制和工作程序等作出了明確規定。在我國上市的所有藥品，只有符合臨床必需、安全有效、價格合理等條件，并經過專家評審程序才能納入基本醫療保險支付范圍，國家建立了基本醫療保險藥品目錄動態調整機制，分別于2000年、2004年、2007年、2009年、2017年調整制定了基本醫療保險藥品目錄，以新上市的藥品作為評審重點，將其中符合基本醫療保險要求的品種納入了目錄范圍。國家在制定基本醫療保險藥品目錄時，堅持“中西藥并重”的基本原則。2017年印發的國家醫保藥品目錄共收載藥品2571個，其中西藥部分1328個，中成藥部分1243個(含民族藥88個)，較2009 年版目錄增加了375個藥品，增幅約17%。本次藥品目錄調整加大了對中藥和民族藥的支持力度，中成藥新增品種達到211個，多于西藥的163個。新版目錄中西藥與中成藥占比達到51.6%和48.4%，基本持平。中藥飲片部分采取排除法制定目錄范圍，除了明確不予報銷的品種外，其他均可由醫療保險基金按規定予以支付。
在藥品臨床使用中，國家藥品監管部門對藥物進行安全性監測，其中反映出中藥注射劑等部分藥物存在一定的安全性隱患。原衛生部印發的《關于進一步加強中藥注射劑生產和臨床使用管理的通知》也規定“中藥注射劑應當在醫療機構內憑醫師處方使用，醫療機構應當制定對過敏性休克等緊急情況進行搶救的規程”。據此，目錄評審中，專家從保障參保人員的用藥安全角度出發，建議限定中藥注射劑等部分藥物在二級及以上醫療機構使用時醫保方予以支付費用。
診療項目方面，國家采取排除法制定了基本醫療診療項目目錄，除了非疾病治療和輔助性治療等項目外，其余符合規定的治療性中醫診療項目可由醫療保險基金按規定予以支付，具體支付比例由各統籌地區根據經濟發展水平、基金承受能力等確定。從地方實際情況看，絕大多數地區已將治療用的推拿、針灸、正骨等主要的中醫服務項目納入職工和城鎮居民醫療保險支付范圍。
下一步，我局將積極協調人力資源社會保障部、國家醫療保障局等有關部門，進一步研究完善對中醫藥的扶持與促進政策，完善醫保目錄調整機制，共同營造支持中醫藥健康發展的良好環境。
雖然農村中醫藥事業發展已經取得了一定成效，但是距離深化醫改和建設健康中國的目標，人民群眾的需求等還有差距。近期，黨中央、國務院提出了實施鄉村振興戰略的意見，并明確要求“加強鄉村中醫藥服務”，正是著眼于解決上述存在的問題和差距。您提出的4條建議在政策層面一定程度上已經明確，下一步，我局將會同相關部門加強對地方的督促和指導，進一步加大農村中醫藥政策措施的貫徹落實力度，您的意見和建議也會作為我們開展相關工作的重要參考。
國家中醫藥管理局
2018年9月25日
郵箱
微信
