郭玉芬等11名代表：
您提出的關(guān)于完善能中會(huì)西全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
我局與國家衛(wèi)生健康委高度重視全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，積極落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2017〕63號(hào))和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》(國辦發(fā)〔2018〕3號(hào))等文件，持續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)。截止2018年，已累計(jì)支持各地招收培養(yǎng)全科專業(yè)住院醫(yī)師5.6萬余人、助理全科醫(yī)生1.7萬余人、全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)12萬余人、招收培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生5萬余人。
一、關(guān)于在院校教育中設(shè)置全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的建議
全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為臨床二級(jí)學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。從國際經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律來看，醫(yī)學(xué)院校本科教育階段一般只設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，以利于為臨床醫(yī)學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)、寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)主要通過畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育完成。因此《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2012年)》未設(shè)置全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。根據(jù)教育部2012年公布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置管理規(guī)定》，對(duì)未列入專業(yè)目錄的新專業(yè)，需經(jīng)高校申報(bào)、高校主管部門召開專業(yè)設(shè)置評(píng)議專家組織會(huì)議審議、教育部學(xué)科發(fā)展和專業(yè)設(shè)置專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^后，由教育部正式批準(zhǔn)設(shè)置。教育部支持有條件的高校按程序申報(bào)相關(guān)專業(yè)。目前，部分高校已經(jīng)成立了全科醫(yī)學(xué)院(系)、全科醫(yī)學(xué)教研室等全科醫(yī)學(xué)教學(xué)組織，加強(qiáng)在校生的全科醫(yī)學(xué)教育。此外，在教育部頒布的本科臨床醫(yī)學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)中明確提出，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生要掌握全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，課程計(jì)劃中必須安排全科醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育和心理學(xué)等課程。下一步，我局將會(huì)同國家衛(wèi)生健康委、教育部共同推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育，指導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論等必修課程，鼓勵(lì)和支持有條件的高校成立全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事全科醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、關(guān)于明確全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)方向的建議
根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試暫行辦法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，我國醫(yī)師分為臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生四類，并按照相應(yīng)類別注冊(cè)執(zhí)業(yè)。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)考辦對(duì)醫(yī)師資格考試改革工作整體部署，自2016年起，在國家醫(yī)師資格考試體系增設(shè)“鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試”類別,不分中醫(yī)西醫(yī)兩類，中醫(yī)藥內(nèi)容占考試比例30%。注冊(cè)類別為“臨床和中醫(yī)”,執(zhí)業(yè)范圍為“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)”，對(duì)全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理進(jìn)行了有益探索，目前全國已有82877人取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。下一步，可根據(jù)實(shí)際工作需要，進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)技能培養(yǎng)培訓(xùn)，推動(dòng)全科醫(yī)生強(qiáng)化中西醫(yī)技術(shù)的結(jié)合與應(yīng)用。
三、關(guān)于規(guī)范全科醫(yī)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容的建議
2012年原衛(wèi)生部聯(lián)合教育部印發(fā)了《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)科教發(fā)〔2012〕48號(hào))，明確西醫(yī)全科住院醫(yī)師須在中醫(yī)科進(jìn)行1個(gè)月輪轉(zhuǎn)，掌握常用中成藥的適應(yīng)證，熟悉常用中醫(yī)適宜技術(shù)，了解中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)基礎(chǔ)理論在臨床實(shí)踐的運(yùn)用、中醫(yī)診斷思維和治療的基本規(guī)律及技巧、臨床常見癥候的辨證施治方法等，加強(qiáng)西醫(yī)全科住院醫(yī)師的中醫(yī)知識(shí)。下一步，我局將配合國家衛(wèi)生健康委組織專家認(rèn)真研究代表意見，進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)方式和內(nèi)容，強(qiáng)化全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，將中醫(yī)藥作為培訓(xùn)的重要內(nèi)容。
四、關(guān)于健全全科醫(yī)生工作激勵(lì)機(jī)制的建議
2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，對(duì)改革完善全科醫(yī)生薪酬制度、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、完善全科醫(yī)生聘用管理辦法、拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景、增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例、鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所、增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感提出了若干重要改革舉措，全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。目前，全國各省(區(qū)、市)人民政府均已制定出臺(tái)本地區(qū)實(shí)施方案。下一步，我局將會(huì)同國家衛(wèi)生健康委等有關(guān)部門，加快推進(jìn)全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制改革，指導(dǎo)各地抓好工作落實(shí)，加大對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)、使用與激勵(lì)。
五、關(guān)于開辦診所和多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的建議
《中醫(yī)藥法》第十四條規(guī)定“舉辦中醫(yī)診所的，將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報(bào)所在地縣級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)”，對(duì)中醫(yī)診所的設(shè)立進(jìn)行了改革創(chuàng)新。2017年9月，原國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》(國家衛(wèi)生計(jì)生委令第14號(hào))。2014年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委等5部委局共同發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)若干意見的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號(hào))，允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。2017年2月，原國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》(國家衛(wèi)生計(jì)生委令第13號(hào))，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由過去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)或者縣級(jí)行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為省級(jí)行政區(qū)域，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為縣級(jí)行政區(qū)域，實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”。醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)以合同(協(xié)議)為依據(jù)，確定一家主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行注冊(cè)，其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制。2019年國家衛(wèi)生健康委等五部門發(fā)布《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》，提出鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師全職或兼職開辦專科或全科診所等創(chuàng)新性改革措施，2019年-2020年將在10個(gè)城市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)。
國家中醫(yī)藥管理局
2019年8月1日
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