劉獻祥代表：
您提出的關于提升基層中醫藥服務能力的建議收悉，現答復如下：
一、關于落實政府職責，加大財政投入方面
根據政府衛生投入政策，政府對包括中醫院在內的公立醫院的投入主要用于六個方面：一是基本建設支出;二是大型設備購置費用;三是重點學科發展費用;四是符合國家規定的離退休人員費用;五是政策性虧損補償;六是對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助。對于包括提供中醫醫療服務在內的基層醫療衛生機構，政府投入主要用于四個方面：一是基本建設、設備配置支出;二是基本公共衛生服務經費，由政府通過購買服務的方式給予補助;三是符合國家規定的離退休人員費用;四是核定收支后的差額補助。同時，近年來各級政府不斷加大對醫療保障的投入，支持醫療保障制度覆蓋面不斷擴大和保障水平不斷提高，使公立醫院和基層醫療衛生機構通過醫保付費獲得的收入不斷增加。綜上，目前對包括中醫院在內的公立醫院和基層醫療衛生機構的政府投入政策是明確的，各級財政部門也已將中醫藥事業發展經費納入了本級政府預算。
近年來，中央財政對中醫藥事業發展投入不斷加大，2019年公共衛生服務補助資金(中醫藥事業傳承與發展部分)20億元，與2018年15.15億元相比，增加4.85億元，增長32.01%，資金總量實現重大突破。下一步將推動建立持續穩定的中醫藥發展多元投入機制：一是增加政府投入，中央和地方各級政府建立穩定長效的中醫藥投入機制;二是鼓勵社會投入，充分調動社會組織、企業等積極性，形成多元籌資格局。
二、關于注重頂層設計，加強政策扶持方面
(一)關于醫保支持中醫藥政策。近年來，醫保部門對中醫藥方面的支持力度不斷增大，在醫保定點醫療機構方面，所有按規定設立的中醫醫療機構均可自愿申請醫保定點，在與醫保經辦機構簽訂服務協議后為參保人員提供相應服務。同時，為鼓勵參保人員利用中醫服務，還規定了參保人員選擇定點中醫醫療機構不受限制。在降低醫保起付線方面，目前重慶、甘肅等地均已探索實施降低中醫藥服務或者中醫醫院報銷起付線政策，引導鼓勵使用中醫藥服務。下一步，我局將會同國家醫療保障局進一步落實《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號)，健全鼓勵中醫藥服務提供和使用的醫保支付政策。
(二)關于增設中藥藥事服務費。國家醫療保障局進行了認真研究，認為《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號文件)提出“通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”。《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》(國發〔2009〕12號)中也明確“藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍”。按照這一思路并結合基層醫療機構的特點，2010年國務院辦公廳印發的《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》(國辦發〔2010〕62號)中規定將“掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費”。目前，一般診療費政策已在全國基層醫療機構普遍開展，基本醫療保險也按規定將其納入了基金支付范圍。2016年7月，國家發展改革委等部門印發了《推進醫療服務價格改革的意見》(發改改革〔2016〕1431號)，提出調整醫療服務價格要“統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策”，通過調整醫療服務價格和財政補助實現取消藥品加成后醫院的補償，未對設立藥事服務費再提出明確的要求。總體來看，由于對藥事服務費的定位、內涵以及測算方法、標準等理解還不清晰，加之我國藥師地位和作用沒有得到真正發揮，探索進展比較有限。
2019年國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》提出“總結評估地方體現藥事服務價值的探索和做法”。我局將在此基礎上，進一步研究探索體現中藥藥事服務價值的政策措施。
(三)關于支持社會資本辦中醫醫療機構。按照簡政放權的精神和國務院決定取消行政審批的要求，2015年人力資源社會保障部印發《關于完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的指導意見》，要求簡政放權、強化監管、優化服務，全面取消社會保險行政部門實施的兩定資格審查項目，按照自愿申請、多方評估、協商簽約的程序開展協議管理工作，各地按要求已全面落實。醫保部門在兩定機構管理中一直堅持對不同性質、不同類別的醫療機構采取一視同仁政策，將符合條件的中醫藥機構納入醫保定點范圍。
我局于2017年印發了《關于支持社會力量提供中醫醫療和健康服務的意見》(國中醫藥醫政發〔2017〕23號)，要求在保證醫療安全和質量前提下，降低社會辦中醫門檻，多種政策鼓勵加大社會力量舉辦只提供傳統中醫藥服務的中醫門診部和中醫診所以及中醫類專科醫院、中醫養生保健機構的力度，引導向規模化、多層次方向發展。同時，2017年2月開始，我局還在甘肅全省和全國23個省份的40個地市開展為期兩年的社會辦中醫試點工作，力爭通過試點推動在社會辦中醫的理念、管理、政策上有所創新和突破。近期，我局已經啟動社會辦中醫試點第三方評估總結工作。下一步，我局將配合國家衛生健康委等部門落實《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》有關要求，進一步支持社會辦中醫規范、健康發展。
三、關于強化人才支持，提升隊伍實力方面
為做好基層中醫藥人才培養，近年來我局主要開展了以下工作：一是在縣級醫療機構建設了902個全國基層名老中醫藥專家傳承工作室，打造基層中醫藥人才培養載體，采取師承教育的方式培養縣、鄉、村基層中醫藥人才。二是開展了基層衛生技術人員中醫藥知識與技能培訓，重點對尚不能提供中醫藥服務的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)、村衛生室衛生技術人員進行培訓，提升基層衛生技術人員中醫藥服務能力。三是每年支持一批面向基層中醫藥人員的國家級中醫藥繼續教育項目，為基層中醫藥人才接受繼續教育提供機會。四是繼續保留部分中等職業學校招收生源在農村、畢業后回農村工作的中醫學專業學生,“十三五”已累計招收培養3.4萬人，這些學生畢業后到村衛生室就業，充實了基層中醫藥人才隊伍。
四、關于保障用藥安全方面
我局高度重視中藥用藥安全，著力加強醫療機構中藥藥事管理工作，單獨或聯合國家衛生健康委印發了多個關于提升藥學服務能力的文件，提高中藥管理水平。如：印發了《中藥處方格式及書寫規范》(國中醫藥醫政發〔2010〕57號)明確了中藥處方書寫的相關要求;印發了《關于進一步加強中藥飲片處方質量管理強化合理使用的通知》(國中醫藥醫政發〔2015〕29號)，要求中醫醫療機構建立中藥飲片處方專項點評制度，定期和不定期對中藥飲片處方書寫的規范性、藥物使用的適宜性(辨證論治、藥物名稱、配伍禁忌、用量用法等)、每劑味數和費用進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施;聯合印發《醫療機構處方審核規范》(國衛辦醫發〔2018〕14號)，對中成藥處方和中藥飲片處方的規范性審核、適宜性審核作出了具體規定。
五、關于完善服務體系方面
(一)關于縣級中醫醫院建設。我局高度重視縣級中醫醫院建設，積極與國家發展改革委溝通協調，不斷加大對縣級中醫醫院建設支持力度。“十三五”期間，我局會同國家發展改革委、國家衛生健康委實施《全民健康保障工程建設規劃》，在健康扶貧工程縣級中醫醫院建設和中醫藥傳承創新工程建設中加強中醫藥服務體系建設。2009年以來，中央預算內投資投入420多億元，支持1900多個縣級中醫醫院建設項目，覆蓋了全國1600余所縣級中醫醫院(含中西醫結合醫院、民族醫醫院)。下一步，我局將繼續加強與國家發展改革委聯系溝通，爭取更多符合條件的縣級中醫醫院獲得中央投資支持。
(二)關于基層中醫館規范發展。我局高度重視鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫綜合服務區(中醫館)建設，自2012年起連續8年爭取中央財政轉移支付資金支持了2萬余個中醫館建設，每個中醫館中央財政補助20萬左右。為規范鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫館建設，我局于2016年印發了《鄉鎮衛生院 社區衛生服務中心中醫綜合服務區(中醫館)建設指南》指導各地中醫館建設，要求基層中醫館能夠提供中藥飲片、針刺、艾灸、刮痧、拔罐、中醫微創、推拿、敷熨熏浴、骨傷、肛腸、其他類等項目中的6類以上中醫藥技術方法。基層中醫館建設已取得階段性成效。
下一步，我局將會同相關部門加強對地方的督促和指導，加大中醫藥政策措施的貫徹落實力度，您的意見和建議也會作為我們開展相關工作的重要參考。
國家中醫藥管理局
2019年9月16日
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