第四十九條 縣級(jí)以上地方人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
【釋義】 本條是關(guān)于通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的規(guī)定。
近年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)能力逐步提高。但中醫(yī)藥服務(wù)資源總量仍然不足，中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱，發(fā)展規(guī)模和水平還不能滿足人民群眾健康需求。
中醫(yī)藥服務(wù)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，促進(jìn)提供和利用中醫(yī)藥服務(wù)，可以促進(jìn)中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新，促進(jìn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和中藥發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。當(dāng)前，我國(guó)基本醫(yī)療保障體系不斷完善，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人提供、利用醫(yī)療服務(wù)的行為有著重要的引導(dǎo)作用。制定、實(shí)施相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策可以扶持中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展。
本條從將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍兩個(gè)方面作了規(guī)定，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人提供、接受中醫(yī)藥服務(wù)，支持中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。
關(guān)于將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。目前，國(guó)家對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自愿提出申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)估并與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄等的醫(yī)療費(fèi)用，可以按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
將符合規(guī)定的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，可以為參保人接受中醫(yī)藥服務(wù)提供更多的選擇，滿足其中醫(yī)藥服務(wù)需求，也可以引導(dǎo)參保人選擇接受中醫(yī)藥服務(wù)，有利于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的部門在確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展評(píng)估等方面應(yīng)當(dāng)考慮中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，保障參保人接受中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。
將中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一項(xiàng)已經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)施的、促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的保障措施，《中醫(yī)藥條例》第27條即規(guī)定，縣級(jí)以上地方人民政府勞動(dòng)保障行政部門確定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)包括符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本法延續(xù)了這一措施，并根據(jù)近年來(lái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展情況，將這一措施擴(kuò)大到所有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
關(guān)于將中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。社會(huì)保險(xiǎn)法第28條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。亦即只有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄的藥品、診療項(xiàng)目費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金才予以支付。
將中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄，可以滿足參保人的中醫(yī)藥服務(wù)需求，引導(dǎo)參保人選擇接受中醫(yī)藥服務(wù)，有利于促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄，應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)的遴選條件，履行相應(yīng)的遴選程序。
本條中以列舉的方式規(guī)定應(yīng)當(dāng)將符合條件的中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，一方面是因?yàn)樗鼈兪轻t(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的具體的中藥種類，另一方面也是要求有關(guān)主管部門在制定、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)考慮中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，特別是中藥制劑，符合遴選條件的也應(yīng)當(dāng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。
本法第32條按照工藝的不同對(duì)中藥制劑品種實(shí)行不同的管理方式，僅應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑品種實(shí)行備案管理，其他中藥制劑品種實(shí)行許可管理。本法實(shí)施后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的品種可能會(huì)出現(xiàn)增加。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥制劑，包括依法經(jīng)批準(zhǔn)的中藥制劑和經(jīng)過備案的中藥制劑，符合相應(yīng)遴選條件的，有關(guān)主管部門都應(yīng)當(dāng)將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。
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