建立4億元醫(yī)療基金，實(shí)行“先診療，后付費(fèi)”“一站式結(jié)算”兩項(xiàng)便民服務(wù)，大病專項(xiàng)救治擴(kuò)大到26種，因病致貧戶從2014年建檔立卡時(shí)的17.4萬戶減少到2018年底的4.2萬戶，全市農(nóng)村貧困人口住院費(fèi)用自付比例為8.85%，門診費(fèi)用自付比例為9.74%……近年來，重慶市創(chuàng)新思路，蹚出一條實(shí)干苦干、韌性奮斗的健康扶貧路子，取得良好成效。
“三看”識別“幫扶誰”
如何讓健康扶貧政策的陽光雨露灑在“關(guān)鍵少數(shù)”，需要找準(zhǔn)窮根。對識別“貧困”，重慶有一套自己的方法：一看房、二看糧、三看有無藥罐郎?？捶?、看糧，是指要了解農(nóng)戶收入情況，從經(jīng)濟(jì)方面判斷其貧困程度;看藥罐郎，主要了解農(nóng)戶家庭成員的身體健康狀況，走訪貧困戶是否有因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
重慶“三看識真貧”，從收入、健康兩方面，從經(jīng)濟(jì)、精神兩層面，識別因病致貧、因病返貧戶。隨后又多次進(jìn)行大走訪，對貧困家庭致貧原因、健康狀況、相關(guān)疾病進(jìn)行核實(shí)調(diào)查，并及時(shí)錄入全國健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，核準(zhǔn)率達(dá)99.95%。
“健康扶貧，來不得半點(diǎn)水分，我們就是要從一個(gè)個(gè)具體細(xì)節(jié)開始抓落實(shí)，否則有的地方就會形成‘破窗效應(yīng)’，導(dǎo)致真正的因病致貧戶得不到救助和幫扶。”重慶市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人說。
“四策”指引“怎么扶”
重慶給出健康扶貧總目標(biāo)——到2020年，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、托底保障、大病專項(xiàng)救治、簽約服務(wù)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全部農(nóng)村貧困人口。在總目標(biāo)的指引下，重慶為因病致貧戶分類制定四條脫貧路徑。
打好“7+3+2”政策組合拳，讓貧困群眾有錢看病。建立健全“三保險(xiǎn)”“兩救助”“兩基金”七大保障線，減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通過大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批“三個(gè)一批”，對貧困群眾開展分類救治。實(shí)行住院“先診療，后付費(fèi)”、出院“一站式結(jié)算”兩項(xiàng)便民服務(wù)，貧困患者只支付個(gè)人自付部分費(fèi)用，各類報(bào)銷由平臺自動(dòng)核算。
提升基層能力，確保貧困群眾有地方看病。加強(qiáng)貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，每個(gè)貧困區(qū)縣建好1～2所區(qū)縣級公立醫(yī)院，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)條件。推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，方便開展群眾遠(yuǎn)程就醫(yī)和保健指導(dǎo)等健康管理服務(wù)。
加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，確保貧困群眾有人看病。推進(jìn)全市衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用，實(shí)施基層“守門人才”培養(yǎng)工程，啟動(dòng)基層優(yōu)秀衛(wèi)生人才選拔培養(yǎng)項(xiàng)目，每年選拔100名重點(diǎn)培養(yǎng)。“一鄉(xiāng)一策”抓深度貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)幫扶，為18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)量身定制健康扶貧方案，幫助基層配齊設(shè)施設(shè)備，改善基本醫(yī)療、公衛(wèi)服務(wù)和人居環(huán)境。實(shí)施魯渝衛(wèi)生與健康扶貧協(xié)作3年行動(dòng)，構(gòu)建山東省19所省市級醫(yī)院與重慶14個(gè)貧困區(qū)縣醫(yī)院結(jié)對幫扶長效機(jī)制。
加強(qiáng)公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作，讓貧困群眾少得病。抓好疾病預(yù)防控制、健康促進(jìn)行動(dòng)、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等，提高貧困人口“防大于治”的健康意識。
從政策兜底、基層能力提升、隊(duì)伍建設(shè)到公衛(wèi)防治，重慶“對癥下藥”，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)健康扶貧到村到戶到人，確保扶到點(diǎn)上、扶到根上。
創(chuàng)新彰顯“真扶貧”
60多歲的吳家貴想不到，云陽縣實(shí)行的健康扶貧政策讓自己每年能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用12萬余元?；叵胍郧埃患?口，3人受病痛折磨：自己患胃潰瘍多年，出現(xiàn)雙下肢水腫，妻子因一場事故致高位截癱，大兒子腎功能衰竭發(fā)展到晚期。“病來如山倒”，貧困的吳家貴一家感受尤其深切。
新一輪脫貧攻堅(jiān)啟動(dòng)，吳家貴一家成為受益者。云陽縣以基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，醫(yī)療救助、扶貧基金為補(bǔ)充的健康扶貧保障體系，讓吳家貴大兒子每兩天一次透析的醫(yī)藥費(fèi)可以報(bào)銷了，妻子也有人送醫(yī)、送藥了。同時(shí)，云陽縣還創(chuàng)新實(shí)施貧困患者居家康復(fù)治療健康扶貧舉措，針對貧困人口中完全喪失或部分喪失勞動(dòng)能力或生活自理能力、病情嚴(yán)重或病情特殊、常年需門診服藥且不宜或不便長期住院，不能享受住院醫(yī)保報(bào)銷的17種重大疾病或嚴(yán)重慢性病患者，每月按100元到500元的標(biāo)準(zhǔn)給予藥費(fèi)補(bǔ)助，使貧困患者居家吃藥得到治療。
“黨的扶貧政策救了我一家的命!”說起云陽縣健康扶貧的好，吳家貴的眼淚奪眶而出。
位于渝東北的奉節(jié)縣，也走出一條自己的健康扶貧之路——創(chuàng)新實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，通過阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，讓醫(yī)療專家擺脫地域限制，實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)生“零距離”溝通，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平。
在這方面，草堂鎮(zhèn)竹坪村貧困戶蔣長安最有發(fā)言權(quán)。“去年11月，我因腦血管意外后遺癥到村衛(wèi)生室就診。衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人通過阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，與縣人民醫(yī)院醫(yī)生連線，共同檢查。經(jīng)過討論，為我制定出抗凝、活血化瘀等個(gè)性化診療方案，療效顯著。”
奉節(jié)縣還開展了“三級家庭醫(yī)生”巡訪，加強(qiáng)基層設(shè)施設(shè)備配置，切實(shí)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，助力健康扶貧有序開展。
談起奉節(jié)縣健康扶貧兜底保障政策，五馬鎮(zhèn)大竹村貧困戶冉頂兵詳細(xì)算了一筆賬。他2018年因意外兩次在縣人民醫(yī)院住院，住院總費(fèi)用7萬余元，經(jīng)過重慶健康扶貧“五張網(wǎng)”救助、奉節(jié)縣專項(xiàng)資金“第六張網(wǎng)”兜底，他最后僅自付4000余元，自付比例僅為5%。
據(jù)了解，奉節(jié)縣在對建檔立卡貧困戶、低保戶等困難家庭看病就醫(yī)實(shí)行醫(yī)療保障“兩兜底”的同時(shí)，建立醫(yī)院出入院、社保大數(shù)據(jù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)格化三項(xiàng)長效預(yù)警機(jī)制;對經(jīng)各類報(bào)銷救助后仍無力承擔(dān)家庭，再次實(shí)施專項(xiàng)醫(yī)療保障“一救助”。
在健康扶貧的道路上，重慶始終在加速。(來源：人口報(bào)，2019年4月10日)
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