日前，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》(國衛(wèi)基層函〔2019〕121號，以下簡稱《通知》)，現(xiàn)就有關(guān)要點解讀如下：
一、文件制定背景
為推動分級診療制度和健康中國建設(shè)，2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)，明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。經(jīng)過近兩年的改革實踐，全國已組建3000余個縣域醫(yī)療共同體。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推動，全省統(tǒng)一推進(jìn)，取得了積極成效，其他省份也開展了積極探索。實踐表明，縣域醫(yī)共體建設(shè)既有利于密切縣域內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)系，進(jìn)一步提升基層的服務(wù)能力和技術(shù)水平，也有利于貫徹落實“以人民健康為中心”的理念，為廣大居民提供連續(xù)性、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
與此同時，縣域醫(yī)共體建設(shè)還處于起步階段，涉及深層次的利益調(diào)整，相關(guān)政策措施需要在實踐中不斷探索和完善。一些地方在醫(yī)共體建設(shè)中出現(xiàn)一些苗頭性的問題，例如重形式輕內(nèi)容、重數(shù)量輕質(zhì)量、重醫(yī)療輕公衛(wèi)以及外部支持政策不完善不到位等。為推動縣域醫(yī)共體健康發(fā)展，在總結(jié)地方典型實踐的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委會同中醫(yī)藥局研究制定了《通知》和《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》(以下簡稱《指導(dǎo)方案》)，擬在全國遴選一批工作基礎(chǔ)好、改革創(chuàng)新意識強的縣開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點。通過試點，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體績效，更好的推動分級診療制度和健康中國建設(shè)。
二、《通知》主要內(nèi)容
《通知》對開展緊密型縣域醫(yī)共體工作提出了工作要求，力爭通過該項工作，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動構(gòu)建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。到2020年底，在500個縣初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。
國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局將在全國遴選一批地方黨委政府重視、改革意識強、工作基礎(chǔ)好的縣作為緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點縣。原則上，每個地市要遴選一個縣開展緊密型醫(yī)共體試點，鼓勵以地市為單位全面推進(jìn)。省級和地市級衛(wèi)生健康行政部門要加強協(xié)調(diào)，完善相關(guān)政策，做好調(diào)研指導(dǎo)。試點縣要以提升基層服務(wù)能力為重點，制定具體實施方案，認(rèn)真組織實施。鼓勵各地結(jié)合實際，建設(shè)多種類型和模式的醫(yī)共體。
三、《指導(dǎo)方案》的應(yīng)用
為指導(dǎo)各地更好的推動縣域醫(yī)共體建設(shè)，在總結(jié)山西、浙江、安徽等地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我委研究制定了《指導(dǎo)方案》，作為《通知》的附件印發(fā)，供各級衛(wèi)生健康行政部門和試點縣在工作中參考使用。
《指導(dǎo)方案》提出，縣域醫(yī)共體建設(shè)要堅持政府主導(dǎo)，醫(yī)共體內(nèi)各成員單位的職責(zé)任務(wù)保持不變;要明確分工，建立任務(wù)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制;要整合資源，提高基層服務(wù)能力和縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體績效;要加強協(xié)作，為群眾提供方便、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
《指導(dǎo)方案》以問題和需求為導(dǎo)向，將縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、醫(yī)保基金有效利用、居民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)合理控制、有序就醫(yī)格局基本形成作為縣域醫(yī)共體建設(shè)的工作目標(biāo)，并從四個方面明確了醫(yī)共體建設(shè)的13項工作內(nèi)容：一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，包括整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理、完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置、加強信息化建設(shè)。二是深化體制機制改革，包括推進(jìn)管理體制改革、推進(jìn)人事制度改革、推進(jìn)薪酬制度改革。三是提升服務(wù)能力和質(zhì)量，包括強化醫(yī)療服務(wù)能力、加強醫(yī)療質(zhì)量管理、做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強化公共衛(wèi)生服務(wù)水平。四是建立健全保障機制，包括深化醫(yī)保支付方式改革、落實財政投入經(jīng)費。試點縣將根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局，參照《指導(dǎo)方案》制定實施意見和工作方案，并有序推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。
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