近日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組印發《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》(國醫改發〔2019〕2號，以下簡稱《通知》)，現將有關要點解讀如下。
一、印發《通知》的背景是什么?
黨的十八大以來，在黨中央、國務院堅強領導下，各地區各有關部門扎實推進醫改各項工作，取得重大階段性成效。當前，醫改進入到深水區和攻堅期，到了啃硬骨頭的關鍵階段，利益調整更加復雜，體制機制矛盾更加凸顯。一方面，需要堅定改革信心，堅持改革方向，發揚斗爭精神，主動作為、不等不靠，敢于亮劍、勇于創新，實打實、硬碰硬推進醫改工作。另一方面，需要典型引路，學習借鑒改革先進地區典型經驗，進一步明晰改革的具體實施路徑，雷厲風行、見底見效解決群眾看病就醫的痛點堵點問題，以釘釘子精神抓好醫改任務落實。福建省和三明市以攻堅克難的擔當精神和迎難而上的改革勇氣，創新體制機制、突破利益藩籬，強化醫療、醫保、醫藥聯動改革，針對性地破解了許多難題，建立了一套比較完整的政策體系和實施路徑，方向正確、路徑清晰、措施有力、成效明顯，是全國醫改的標桿。《通知》的印發，對充分發揮福建省和三明市醫改經驗的示范、突破、帶動作用，推動全國醫改向縱深發展具有重要意義。
二、《通知》有哪些主要內容?
《通知》分為3個部分。
第一部分，總結了福建省和三明市深化醫改的主要經驗，包括建立高效有力的醫改領導體制和組織推進機制，深化醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革，創新薪酬分配激勵機制，強化醫療機構監督管理，改革完善醫保基金管理，上下聯動促進優質醫療資源下沉等6條經驗。
第二部分，明確了進一步推廣福建省和三明市醫改經驗的重點任務，共7個方面24項任務，提出了具體的目標要求和時間節點。一是切實加強醫改組織領導。由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領導小組組長，統籌推進實施健康中國行動和深化醫改工作，確保政府對公立醫院的投入責任得到有效落實。二是加大藥品耗材集中采購改革力度。擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。各地要積極采取單獨或跨區域聯盟等方式，對未納入的藥品開展帶量、帶預算采購。按類別探索高值醫用耗材集中采購。三是嚴格醫療機構績效考核和藥品耗材使用監管。開展三級公立醫院和二級及以下公立醫療機構績效考核，加大耗材使用治理力度，全面建立重點藥品監控機制，加強醫療機構用藥目錄管理和規范，合理提高醫療服務收入占醫療收入的比例。四是及時動態調整醫療服務價格。抓住開展藥品耗材集中采購、取消醫用耗材加成等改革窗口期，通過騰籠換鳥的方式，及時相應調整醫療服務價格，支持公立醫院運行機制和薪酬制度改革。建立醫療服務價格動態調整機制，2020—2022年各地要每年進行調價評估，達到啟動條件的要及時調整醫療服務價格。五是加大薪酬制度改革創新力度。落實“兩個允許”要求，及時利用好降低藥品耗材費用、調整醫療服務價格等增加的醫院可支配收入，全面推進公立醫院薪酬制度改革，密切監測公立醫院人員支出占業務支出的比例及變化情況。六是大力推進醫保精細化管理。推進以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，實施按疾病診斷相關分組付費國家試點，合理確定、動態調整醫保基金總額預算指標和按病種付費等的支付標準，支持有條件的地方積極穩妥探索推進省級統籌。七是構建優質高效的整合型醫療服務體系。開展緊密型醫療集團和縣域醫療共同體試點，鼓勵探索對緊密型醫療聯合體等縱向合作服務模式實行醫保基金總額付費，結余留用、合理超支分擔。做細做實家庭醫生簽約服務。加強鄉村醫生隊伍建設。促進中醫藥傳承創新發展。
第三部分，加強組織實施。各省份要結合實際制定推廣福建省和三明市醫改經驗、深化醫改的工作方案，不能簡單照搬照抄，不搞“一刀切”。綜合醫改試點省份要先行先試，發揮好排頭兵作用。建立綜合醫改試點省份評估和調整機制，評價排名靠后的省份取消其試點省份資格。
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