內容來源：《環(huán)球》雜志
作者：復旦大學國際關系與公共事務學院副教授、復旦大學中西醫(yī)結合研究院研究員 秦倩;上海中醫(yī)藥大學終身教授、博士生導師、上海市名中醫(yī) 王慶其
2月20日，在甘肅省中醫(yī)院藥學部中藥房，藥師在配置中藥顆粒。甘肅省衛(wèi)健委組織專家在新冠肺炎治療中建立了中西醫(yī)結合聯(lián)動工作機制。
“中西醫(yī)結合療法具有重要借鑒意義。中醫(yī)藥在防止病毒吸附細胞、病毒復制等方面有明顯效果。”德國病毒學家奇納特爾說。
泰國公共衛(wèi)生部醫(yī)療服務廳廳長頌薩則表示，“泰國也將考慮在適宜情況下嘗試用中醫(yī)藥治療新冠肺炎病患。”
中醫(yī)藥在此次抗擊新冠肺炎疫情斗爭中發(fā)揮的作用，得到越來越多國際層面的肯定，“中醫(yī)急診尖兵隊”成為抗疫前線一道特殊風景。據3月23日國務院新聞辦公室發(fā)布的消息，截至當天，在全國新冠肺炎確診病例中，有74187人使用了中醫(yī)藥，占91.5%，其中湖北省有61449人使用了中醫(yī)藥，占90.6%。
中華中醫(yī)藥學會急診分會主任委員、北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉表示，在這兩個月的過程中，用中西醫(yī)結合救治的辦法降低病死率的經驗，已逐漸形成。
再一次，中醫(yī)打破了“慢郎中”這個傳統(tǒng)印象。一段時間以來，不少人認為中醫(yī)只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥。而實際上，歷史上中醫(yī)學的不斷發(fā)展，往往以急癥，尤其是急性、烈性的傳染病的暴發(fā)為契機，治療急危重癥是中醫(yī)真正的優(yōu)勢。而最近百余年來，中醫(yī)急癥理論的“萎縮”則是近代化的產物。如果以傳染病為線索，探尋人類戰(zhàn)疫歷史進程中被掩蓋的聲音，或許不難發(fā)現(xiàn)，所謂“中醫(yī)治慢、西醫(yī)治快”的固有認識，乃是一種真實和建構的混雜。
歷史久遠
回顧歷史，在一個具有一定活力的社會中，災難激發(fā)機制始終是客觀存在的。像瘟疫這類急性、重大災難，給人類社會帶來人口損失、經濟崩潰、社會失序的同時，也會刺激和觸動醫(yī)學的完善和突破。中醫(yī)學歷史上幾次大的學術飛躍，都與同時段疫病的流行，與中醫(yī)藥用于治療急癥、危重癥有關。
據全球史研究奠基人之一、美國著名歷史學家威廉·麥克尼爾的代表作《瘟疫與人》記載，公元2世紀和3世紀，在中國出現(xiàn)了兩大類疾病，并引發(fā)兩次特別突出的大規(guī)模死亡。第一次對應的是張仲景時代。“猶未十年，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”，這也說明，張仲景的《傷寒雜病論》所治疾病多是傷寒這一急性熱病引起的危急重癥。
如果說中醫(yī)臨床學來源于張仲景，那么急救醫(yī)學就是他理論的核心，急救醫(yī)學也就是中醫(yī)臨床學起源的根本。百年后，新的烈性瘟疫“虜瘡”(有說是天花或者麻疹)再襲中土，葛洪撰寫了《肘后備急方》。此書可以說是中醫(yī)第一本急救手冊，匯集了各種治療危急重癥的單方、驗方。其中一些治法對后世影響深遠，比如中國科學家屠呦呦就是受書中鮮青蒿榨汁治療瘧疾的啟發(fā)，發(fā)現(xiàn)青蒿素并改進其提取法，獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。
再比如明清鼎革之際，瘟疫橫行，吳又可著《瘟疫論》，提出溫病學說，把中醫(yī)治療外感熱病急癥從理論到臨床推進了一大步。終清一朝，在江南地區(qū)涌現(xiàn)出一大批善治熱病的醫(yī)學大家，不僅中醫(yī)急癥臨床思維臻于完善，還針對溫熱病過程中常見的高熱、昏迷、抽搐、出血、厥脫等急癥逐漸形成了一套完整的治療法則，同時也出現(xiàn)了像安宮牛黃丸這類被公認為可救急解危的有效良方。在這次新冠肺炎疫情中，安宮牛黃丸、紫雪散也入選新冠肺炎診療方案。
可以說，在清末現(xiàn)代西醫(yī)學廣泛傳入中國之前，中醫(yī)學一直是社會中防治疫病和治療急癥的主力軍。而且與同時代的西方醫(yī)學相比，中醫(yī)自古以來就對許多急癥治療和慢性病調理有顯著效果，優(yōu)勢明顯。
“萎縮”假象
不過，與現(xiàn)代醫(yī)學和公共衛(wèi)生理念相比，對待烈性傳染病這類急癥，傳統(tǒng)中醫(yī)學雖然在上古時期《黃帝內經》中就確認了預防的重要性，強調“不治已病治未病”，主張“正氣存內，邪不可干，避其毒氣”，但后世中醫(yī)學主要還是重在治療，預防也重在個人“養(yǎng)內避外”層面。與當代產生于西方的傳染病防控理念，也就是重視公權力主動介入，進行清潔、檢疫、隔離、消毒等明顯不同。
到了20世紀，一方面西方衛(wèi)生防疫體制東漸，“預防大于治療”也成為中國社會主流的防疫觀念。同時，中國也被納入國際傳染病防控體系。當時，現(xiàn)代醫(yī)學在急癥上的治療水平并不樂觀，直到20世紀三四十年代磺胺藥和青霉素進入臨床，1950年代人類開始規(guī)模化生產和應用疫苗，現(xiàn)代醫(yī)學預防和治療急性傳染病的水平出現(xiàn)劃時代進展。
而在中國，由于社會、經濟等諸多條件的影響和限制，中醫(yī)在20世紀中葉前仍是大多數(shù)中國人治療疫病和急癥的第一選擇，當時也出現(xiàn)了一些代表性的醫(yī)家，如上海的丁甘仁、曹穎甫、張驤云、嚴蒼山等，均以善治急性熱病而馳名海內。新中國成立后，全國各地在運用中醫(yī)中藥治療急癥方面都取得過可喜成果。如重慶治療感染性休克，天津、遵義對急腹癥的研究，上海治療高燒及感染性疾病，天津搶救“三衰”(心衰、肺衰、腎衰)，河北石家莊治療乙腦等，都取得了好的療效。
及至20世紀70年代，人類的疾病譜發(fā)生了根本性變化，經典的烈性傳染病基本得到控制;同時，現(xiàn)代醫(yī)學在中國發(fā)展迅速，隨著現(xiàn)代醫(yī)學對臨床急癥救治形成一套較為完整的處理方法，中醫(yī)在急癥治療中的參與逐漸萎縮，很多中醫(yī)人也就將研究重點轉向了慢病防治，忽略了中醫(yī)真正的優(yōu)勢在急危重癥，以致在國人印象中，中醫(yī)成了“慢郎中”。
重新認識
德國病理學家、政治家和社會改革家魯?shù)婪?middot;魏爾嘯說，“醫(yī)學是門社會科學，政治從廣義上講就是醫(yī)學罷了。”換句話說，中醫(yī)學的興替和社會政治形勢的變遷息息相關。20世紀80年代后，為重新發(fā)皇中醫(yī)學術，國家選擇以中醫(yī)急診為突破口。
首先是中國中醫(yī)藥學會(現(xiàn)中華中醫(yī)藥學會)內科分會成立伊始，便在上海召開了第一個中醫(yī)學學術會議——全國中醫(yī)急診學術會議。1983年1月，原衛(wèi)生部中醫(yī)司在重慶召開急診工作座談會，專題討論如何開展中醫(yī)急癥工作，提出了加強中醫(yī)急癥工作的幾點意見，決定成立七大急癥協(xié)作組：外感高熱(分南方組、北方組)、胸痹心痛、急性胃痛、厥脫、中風、血證和劑型改革。
之后又陸續(xù)成立了多臟衰竭、痛證等共11個中醫(yī)急診研究協(xié)作組。1984年以來，以這些急癥協(xié)作組為龍頭，經過大量臨床和實驗室研究，確實取得了一些重要成果。其中具有標志性的成果包括基于急性熱病、急性中風研究的清開靈注射液，基于厥脫證的參附注射液等在臨床治療中的應用。
真正學術共同體的建構有賴專業(yè)學術期刊和學會的設立。其間，重慶中醫(yī)研究所先后承辦《中醫(yī)急癥通訊》《中國中醫(yī)急癥》雜志。1998年1月3日，中華中醫(yī)學會急診分會成立。中國工程院院士、北京中醫(yī)藥大學校長王永炎擔任首任主任委員，后續(xù)主任委員包括晁恩祥、王融冰，以及此次新冠肺炎國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組副組長劉清泉。
醫(yī)學的生命還在于臨床。1998年國家中醫(yī)藥管理局在全國11家醫(yī)院建立了中醫(yī)急癥診療中心，2007年又確立了21個中醫(yī)、中西醫(yī)急診臨床基地建設單位。全國三級以上中醫(yī)院都建立了一定規(guī)模的急診科，大部分屬于一級科室，有的下設急診室、留觀室和重癥監(jiān)護室(ICU)，目的也是拓展中醫(yī)急癥臨床。
無論對于現(xiàn)代醫(yī)學還是中醫(yī)學，急診醫(yī)學都屬于一個新興學科，發(fā)展最快的也是近20年。急診醫(yī)學和其他專科不同，不按臟器，比如心、肝、脾、肺、腎、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等進行疾病分類，而是按病情的急、重、危來采取相應的措施，急癥即時處理，重癥留觀，危重癥進行密切監(jiān)護。
中醫(yī)和西醫(yī)在治療急癥和重癥方面，都有各自的方法和優(yōu)勢，而危重癥目前無論傳統(tǒng)醫(yī)學還是現(xiàn)代醫(yī)學，也都存在認識上的不足，治療上相對是個空缺。在這方面，中西醫(yī)結合則往往容易提高臨床搶救成功率、降低病死率。
比如，此次新冠肺炎疫情中危重癥患者急性呼吸衰竭(ARDS)進展較快，危及病人生命。中醫(yī)對急性呼吸衰竭，有很多行之有效的傳統(tǒng)方法。呼吸衰竭如果危及病人生命，需要進行機械通氣，上呼吸機。但是上機以后，會出現(xiàn)其他問題，像人機抵抗、脫機問題、感染問題等等，這些問題本身是機械通氣不能解決的，甚至還可能因此導致機械通氣失敗，病人死亡。
針對這些情況，在此次新冠肺炎診治過程中，就采取了MDT(多學科團隊協(xié)作)治療模式，以發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同作用。尤其在重癥和危重癥病人治療中，就貫徹了以西醫(yī)為主，中醫(yī)配合，一人一策，一人一法，盡早使用中醫(yī)藥的原則。
中醫(yī)藥在這次新冠肺炎救治中從四個方面發(fā)揮了作用：一是降低了輕癥和普通型病人向重型轉化的概率，二是降低了重型向危重型的轉化率，三是積極參與重型和危重型病人的治療，四是重型和危重型病人的康復。應該說，中醫(yī)藥在普通型和重型的轉化過程中已經看到了療效，重癥治療中發(fā)揮了一定的作用，在康復治療中有非常重要的作用。中醫(yī)的“扶正祛邪”在解決“內閉外脫”，幫助人機對拍，或者縮短上機時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，幫助穩(wěn)定病人的血氧飽和度、提高氧合水平，降低病死率等方面，發(fā)揮了良好的作用。
中西醫(yī)結合療效好
改革開放40多年來，中醫(yī)急癥以專科急診為突破口，取得了不少成果。尤其值得稱道的是，中醫(yī)在傳染病防治中發(fā)揮的作用。新世紀以來，隨著全球化的快速發(fā)展，貿易和旅游的高速擴張，在全球范圍內，一方面一些傳統(tǒng)傳染病死灰復燃，比如耐藥性結核;另一方面，也出現(xiàn)了一些烈性新發(fā)傳染病，像非典、埃博拉、中東呼吸綜合征和此次新冠肺炎。對于臨床出現(xiàn)的耐藥菌株，尤其是一些重癥感染患者抗生素不良反應、二重感染等問題，西醫(yī)學暫時還沒有有效的解決辦法。目前臨床發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的介入能一定程度改善二重感染和不良反應問題。
對于新發(fā)烈性傳染病，2003年前，在臨床實踐中，中醫(yī)很難早期參與救治，即使在專門收治傳染病的醫(yī)院里，中醫(yī)專家也較難實質性參與。在非典期間，中醫(yī)推出了連花清瘟這一治療病毒感染疾病的藥物，對抗擊非典發(fā)揮了作用，證明中醫(yī)藥對于未知的病毒感染性疾病有有效方案。當年，中醫(yī)藥防治突發(fā)急性傳染病便被納入中醫(yī)急癥重點研究范疇。
2009年，中醫(yī)藥應對普通型甲型H1N1流感創(chuàng)制金花清感顆粒，并用循證醫(yī)學高級別證據證明了中醫(yī)藥的治療效果與奧司他韋等同，也說明中醫(yī)藥治療急癥的有效和在當代傳染病防治中的作用。
人命至貴，醫(yī)學的終極目標不外乎挽救生命和緩解痛苦。無論是哪一目標，醫(yī)學核心都是急診和急救。過去，治療危急重癥始終是推動中醫(yī)學發(fā)展的核心動力。中醫(yī)急癥在近百年來有所衰退，有特定的歷史背景。然而時勢也造就新的契機。此次抗擊新冠肺炎疫情再次證明，中醫(yī)和西醫(yī)各有短長，在治療急危重癥上，合則雙美。當下，一個具有中國特色的、中西醫(yī)結合的急癥醫(yī)學體系，亟待構建。
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