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記者：常 理 董慶森
新冠肺炎疫情已經(jīng)演變成了一場(chǎng)全球性流行病。在這場(chǎng)人類和病毒的戰(zhàn)爭(zhēng)中，中國(guó)的中醫(yī)學(xué)發(fā)揮了怎樣的作用?中醫(yī)治病的原理是什么?哪些中藥能夠起到抗擊新冠肺炎的效果?經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)記者帶您聽聽專家們?cè)趺凑f。
在武漢中南醫(yī)院發(fā)熱門診，胡衛(wèi)東醫(yī)生為患者看病。本報(bào)記者 高興貴攝
貢獻(xiàn)中醫(yī)方案
中華民族數(shù)千年文明史上，將大規(guī)模暴發(fā)的疾病稱為“瘟疫”。據(jù)《中國(guó)疫病史鑒》記載，西漢以來的2000多年，中國(guó)先后發(fā)生過300多次瘟疫流行。
千年磨礪中，中醫(yī)學(xué)積累了非常多的寶貴經(jīng)驗(yàn)。張仲景的《傷寒雜病論》，孫思邈的《千金方》，吳鞠通的《溫病條辨》等經(jīng)典名著，系統(tǒng)總結(jié)了中醫(yī)藥防治傳染病的基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐、方劑藥物和技術(shù)方法，凝結(jié)了古人對(duì)疫病防治規(guī)律不斷探索、思考、總結(jié)的智慧。
“中醫(yī)藥學(xué)是融預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的整體醫(yī)學(xué)。每逢遇到重大疫病事件，都能從中醫(yī)學(xué)中尋找解決辦法。”國(guó)家中醫(yī)藥局黨組書記余艷紅說，近年來，病毒性呼吸道傳染病頻發(fā)，中醫(yī)藥在治療SARS、甲型H1N1等疾病方面均取得明顯成效，為應(yīng)對(duì)新發(fā)突發(fā)傳染病積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在此次抗擊新冠肺炎的疫情中，共有74187名患者使用了中醫(yī)藥，占患者總數(shù)的91.5%。臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達(dá)90%以上。中醫(yī)藥能夠有效緩解癥狀，減少輕型、普通型向重型發(fā)展，能夠提高治愈率、降低病亡率，促進(jìn)恢復(fù)期人群機(jī)體康復(fù)。
在武漢江夏方艙醫(yī)院內(nèi)的“流動(dòng)應(yīng)急智能中藥房”里，工作人員將盛有單味中藥濃縮顆粒的藥瓶取下來準(zhǔn)備制藥。(新華社發(fā))
記者了解到，針對(duì)新冠肺炎，中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)積極開展分類救治工作。中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮說：“方艙醫(yī)院里收治的都是輕癥和普通型患者，方艙醫(yī)院的治療目標(biāo)就是阻止輕癥轉(zhuǎn)為重癥。在此過程中，我們采取了中醫(yī)藥為主的中西醫(yī)綜合治療，除了給湯劑或者口服的中成藥以外，還有按摩、刮痧、貼敷這些綜合治療。”
以江夏方艙為例，該方艙醫(yī)院收治患者564名，沒有一例轉(zhuǎn)為重癥。在其他方艙醫(yī)院推廣后，輕癥轉(zhuǎn)重癥率在2%到5%。
對(duì)于重癥患者，還是強(qiáng)調(diào)西醫(yī)為主，中醫(yī)配合。張伯禮介紹，中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)在金銀潭醫(yī)院、湖北省中西結(jié)合醫(yī)院、雷神山醫(yī)院等都積極參與到重癥救治當(dāng)中，取得了很好療效。“中藥注射劑對(duì)穩(wěn)定病人的血氧飽和度、提高氧合水平具有積極作用。重癥救治、中西結(jié)合、降低病死率是我們?nèi)俚暮诵摹?rdquo;
在患者出院后的康復(fù)階段，肺部的炎癥還沒有完全吸收，免疫功能也沒有完全修復(fù)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)乏力、咳嗽等癥狀。在此情況下，如果做一些呼吸鍛煉，配合中醫(yī)針灸、按摩等綜合療法，對(duì)于改善癥狀，促進(jìn)肺部炎癥吸收，保護(hù)臟器，恢復(fù)免疫力，均有著積極作用。
“中醫(yī)早期介入、全程參與在新冠肺炎治療過程當(dāng)中有著重要作用。新冠肺炎的病程就像一條拋物線，我們中醫(yī)藥在兩端有比較好的作用。雖說目前為止并沒有特效藥，但中醫(yī)有有效方案。中西醫(yī)結(jié)合救治，是我們中國(guó)方案中的亮點(diǎn)。”張伯禮說。
科學(xué)評(píng)估中醫(yī)療效
我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)辨證論治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。這也是造成中醫(yī)學(xué)不斷遭受質(zhì)疑的原因之一。
“隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，業(yè)內(nèi)也認(rèn)識(shí)到，要用國(guó)際公認(rèn)的循證醫(yī)學(xué)方法來評(píng)價(jià)其療效。”東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)邱海波認(rèn)為。
比如，中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)王辰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，采用嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照研究，分別評(píng)價(jià)了金花清感膠囊與芪藶強(qiáng)心膠囊，對(duì)甲型流感H1N1與慢性心衰的治療效果。
在對(duì)比了數(shù)百例樣本后，專家們發(fā)現(xiàn)，金花清感膠囊能夠明顯縮短流感病人發(fā)熱時(shí)間，而芪藶強(qiáng)心膠囊能夠明顯改善慢性心衰的心臟功能。這些研究成果也發(fā)表在了國(guó)際期刊上。
“其實(shí)，中醫(yī)和西醫(yī)在治療模式上明顯不同。從西醫(yī)來看，多數(shù)化學(xué)藥物都是單靶點(diǎn)的。而中醫(yī)和中藥更多是多靶點(diǎn)的。也就是說，中藥更像是團(tuán)隊(duì)在作戰(zhàn)。”邱海波表示，對(duì)于疾病來講，在其發(fā)展過程中，是有很多點(diǎn)可以干預(yù)的。就像新冠肺炎，病毒導(dǎo)致了炎癥、免疫的失調(diào)，進(jìn)一步導(dǎo)致了器官功能的損害。也就是說，病毒、炎癥、免疫力異常導(dǎo)致的器官損害都是靶點(diǎn)。西藥是化學(xué)藥物，往往是針對(duì)某一個(gè)靶點(diǎn)治療。而中藥對(duì)病毒的復(fù)制、對(duì)炎癥和免疫的調(diào)節(jié)以及對(duì)之后的器官損傷等方面均可能產(chǎn)生影響。
北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉認(rèn)為，中醫(yī)藥針對(duì)傳染病的治療，主要集中在3種治療方法，清熱、化濕和解毒。因?yàn)楦鞣N傳染病的病因不同，這3種治法各有所偏重。其使用好比能夠迅速動(dòng)員一個(gè)國(guó)家的軍隊(duì)保衛(wèi)體系，驅(qū)趕外來敵人(病毒)。具體來看，化濕起到提升免疫力的作用，好比是提振了軍民的士氣。解毒是打擊病毒，相當(dāng)于給敵人當(dāng)頭一棒。清熱，使病毒無處躲藏，相當(dāng)于改變?nèi)梭w的內(nèi)部環(huán)境。
“大疫出良藥”
中醫(yī)學(xué)在我國(guó)傳承數(shù)千年而不衰，這是為什么?
張伯禮認(rèn)為，這是因?yàn)橹嗅t(yī)還在不斷發(fā)展。中醫(yī)的核心內(nèi)容、理論基礎(chǔ)、哲學(xué)思想不變，而它的理、法、方、藥，具體看病的技術(shù)、方法、藥物幾乎每天都在變化——就是推動(dòng)中醫(yī)前進(jìn)的內(nèi)生動(dòng)力。
中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，是我國(guó)古代醫(yī)者智慧的結(jié)晶。比如，《黃帝內(nèi)經(jīng)》講，“上工治未病”，強(qiáng)調(diào)的就是中醫(yī)的預(yù)防作用。
中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)黃璐琦表示，在這次抗擊疫情中，預(yù)防占有重要地位。應(yīng)湖北省衛(wèi)健委要求，他們?yōu)榉脚撫t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員提供了藥食同源的預(yù)防方，沒有出現(xiàn)一例感染。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還提到，“不相染者，正氣存內(nèi)，邪氣可干，避其毒氣”。“中醫(yī)強(qiáng)調(diào)提高人體的正氣。可以通過太極拳、八段錦等傳統(tǒng)中醫(yī)特色健身方法，也可以選擇提高正氣、藥食同源的中藥產(chǎn)品等，以達(dá)到中醫(yī)‘正氣存內(nèi)，邪不可干’的作用。”黃璐琦說。
“大疫出良藥。”“大的疫病以后通常會(huì)出一批好藥。”張伯禮說，這次疫情雖然沒有特效藥，也沒有疫苗，但中醫(yī)專家們從老藥里篩選有效藥物，并研制了幾個(gè)新藥新方，形成了“三藥三方”。
“對(duì)已納入第五、六、七版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的中成藥和方劑，我們開展了臨床療效的同步觀察，已篩選出金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液和清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方等有明顯療效的‘三藥三方’。”余艷紅說。
其中，金花清感顆粒是在2009年H1N1流行時(shí)研制的治療流感新藥，主要功效是疏風(fēng)宣肺、清熱解毒，已經(jīng)上市。這個(gè)方子是由《傷寒論》的麻杏石甘湯和《溫病條辨》的銀翹散兩個(gè)方子合方組成的。在其研制過程中，王辰院士就做了一個(gè)RCT(隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))研究，并在美國(guó)《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表了論文，證明它治療甲流的療效與達(dá)菲相當(dāng)，但是副作用更小，價(jià)格更低廉。
清肺排毒方來源于麻杏石甘湯、射干麻黃湯等，它是一個(gè)輕型、普通型、重型、危重型的通用方。黃璐琦介紹，通過患者肺部影像學(xué)對(duì)比顯示，服用清肺排毒湯6天后，93%的患者肺部病灶顯示不同程度縮小和吸收。
“中醫(yī)和西醫(yī)雖屬于不同的醫(yī)學(xué)體系，但均會(huì)基于臨床療效這一事實(shí)。”黃璐琦說，因此，現(xiàn)在中醫(yī)藥已傳播到183個(gè)國(guó)家和地區(qū)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，103個(gè)會(huì)員國(guó)認(rèn)可使用中醫(yī)針灸。為此，第72屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了《國(guó)際疾病分類第11次修訂本》，首次納入了起源于中醫(yī)藥的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)。
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