內(nèi)容來源：世界針灸微信
北京時(shí)間3月21日，由世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中國針灸學(xué)會(huì)主辦的“國際抗疫專家大講堂系列講座”第一次課程舉辦。
中央指導(dǎo)組專家、中國科學(xué)院院士、國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林以“新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療”為題，介紹了對寒濕疫的認(rèn)識(shí)、武漢抗疫方、歷史上的寒濕疫名方等內(nèi)容。直播中，仝小林還在線解答了14個(gè)醫(yī)生關(guān)切的問題。
Q
病毒感染是否根據(jù)不同國家國情氣候有所變異?預(yù)防病毒感染措施是否有差異(比如巴西開始感染是夏天，氣溫一般28-34度)?
仝小林：馬里蘭大學(xué)研究表明病毒與緯度、溫度都有關(guān)系。沿狹窄的東西向分布，大部分沿北緯30-50度這樣一個(gè)走廊，濕度大致在47-79%中傳播，且速度很快，這只是一個(gè)學(xué)說理論，等疫情結(jié)束我們還是要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行總結(jié)。比如溫?zé)釟夂虻闹委熍c寒濕氣候的治療不同，吳又可的達(dá)原飲適用于寒濕早期。每個(gè)地方還是“三因制宜”，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂。
Q
巴西的針聯(lián)副主席惠青：南美洲氣候未轉(zhuǎn)冬，疫情來勢兇猛傳播迅速，經(jīng)濟(jì)不穩(wěn)定，核酸檢驗(yàn)設(shè)備供不應(yīng)求，中醫(yī)中藥不允許進(jìn)口，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能及時(shí)跟進(jìn)，南美洲各國疫情嚴(yán)重，巴西、阿根廷已封鎖邊境，死亡率不斷增加，請問仝院士在這種情況下有何治療、預(yù)防的新建議?
仝小林：建議當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)師可以先把當(dāng)?shù)丶膊〉那闆r觀察清楚，好多國家當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)師本身就是中國的中醫(yī)精英，水平很高，可以全過程觀察患者情況：比如早期的癥狀、中期的癥狀，危重期的癥狀、恢復(fù)期情況等，再參考我們國內(nèi)的治療制訂出當(dāng)?shù)氐耐ㄓ梅健Ｈ绻∪舜竺娣e出現(xiàn)，一人一方不容易做到，并且病毒傳染性強(qiáng)，現(xiàn)在意大利等地已有很多醫(yī)生感染，建議可以在武漢的抗疫方基礎(chǔ)上根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行加減。
Q
希望了解中醫(yī)藥在武漢使用的真實(shí)情況。
仝小林：當(dāng)時(shí)武漢當(dāng)?shù)卮罅炕颊叻e壓，門診量增大后，好多患者得不到治療，這些患者后期有可能轉(zhuǎn)為重癥，那時(shí)患者搶救幾率小，救治成本大。針對這種情況，武漢市新冠肺炎防控指揮部醫(yī)療救治組通知在武漢大面積地發(fā)中藥，即武漢抗疫中藥協(xié)定方，也叫1號(hào)方。這是我2月1日擬訂提交給當(dāng)時(shí)的武漢新冠肺炎防控指揮部，由國家中醫(yī)藥管理局前線指揮部、湖北省衛(wèi)健委的中醫(yī)處、武漢市衛(wèi)健委的中醫(yī)處聯(lián)合商定發(fā)的。這個(gè)方是我與湖北省、武漢市專家組討論后擬定的新冠肺炎疑似病人的推薦通用方，含主方與根據(jù)不同癥狀的九個(gè)加減方。2月2日，武漢市政府和武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥企業(yè)聯(lián)系，緊急連夜熬制2.7萬袋中藥在社區(qū)大規(guī)模免費(fèi)發(fā)藥。由于患者太多，且武昌區(qū)發(fā)病率太高，這些藥猶如杯水車薪，當(dāng)?shù)卣志o急聯(lián)系連云港的某藥企在3天之內(nèi)趕制1號(hào)方及4個(gè)加減方4.2萬人份，累計(jì)共14天的用量，做成顆粒劑，免費(fèi)發(fā)放給武昌區(qū)。截至3月13日，累計(jì)在武昌區(qū)、東西湖區(qū)等幾個(gè)區(qū)市共發(fā)放70多萬副中藥，累計(jì)5萬多人份。經(jīng)過中藥治療一段時(shí)間后，大大緩解了疫情。在武昌模式的帶動(dòng)下，武漢又大面積發(fā)放2號(hào)方，3號(hào)方等中藥，幾乎涵蓋了整個(gè)武漢市。中藥的發(fā)放使端口前移，重心前移，把疫情防控到社區(qū)這第一道關(guān)口，在疫情控制中起到了很重要的作用。
Q
很多初期輕癥患者是中藥治療好的還是自然恢復(fù)，是否有科研支持?
仝小林：我們會(huì)逐步拿出科研成果。我們總結(jié)的幾家醫(yī)院剛剛把幾百例甚至上千例的基礎(chǔ)信息總結(jié)輸入進(jìn)去，等結(jié)果出來還要一段時(shí)間。同時(shí)我們還和幾個(gè)地方的研究團(tuán)隊(duì)共同進(jìn)行總結(jié)，這個(gè)總結(jié)不光局限于中醫(yī)藥的使用上，所以總結(jié)過程需要時(shí)間。我們已經(jīng)發(fā)表了一些研究成果，盡管有些不是雙盲的、隨機(jī)的、對照安慰劑的，但基本能說明問題。
Q
中國-瑞士中醫(yī)藥中心主任董紅光：重癥監(jiān)護(hù)室中醫(yī)藥介入是否有價(jià)值，怎么做，有研究嗎?如何在目前西方國家推廣?
仝小林：這個(gè)問題很難，涉及各個(gè)國家醫(yī)療法規(guī)、政策，能不能使用中醫(yī)藥完全取決于當(dāng)?shù)卣摺Ｖ袊闹匕Y監(jiān)護(hù)室可以使用中藥的注射劑，例如熱毒寧注射液、參附注射液、生脈注射液等都可進(jìn)行使用，國外是否能用值得探討。中醫(yī)藥用于重癥監(jiān)護(hù)室患者，尤其是戴呼吸機(jī)的患者時(shí)很不方便給藥，有些患者胃腸脹氣明顯，更難給藥。如果患者無胃腸脹氣可通過胃管給藥。在臨床上我們也用過參附、四逆湯等方劑的加減進(jìn)行治療，包括重癥患者大便不通，用大黃顆粒劑進(jìn)行沖服都是可行的。
Q
國內(nèi)疫情的阻擊戰(zhàn)控制得非常好，尤其是中醫(yī)藥產(chǎn)生巨大的作用，但是在歐洲以西醫(yī)為主導(dǎo)的醫(yī)療體制怎么樣運(yùn)用中醫(yī)藥?
仝小林：這個(gè)問題提得很好，在我們國家實(shí)際上西醫(yī)也是占主導(dǎo)。西醫(yī)可能比中醫(yī)師多很多倍，這種情況是國家的政策導(dǎo)向，特別是黨中央國務(wù)院認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的重要性，重視“中西醫(yī)并重”這樣的一個(gè)局面。在歐洲以西醫(yī)為主導(dǎo)的醫(yī)療體制下運(yùn)用中藥，我覺得主要是通過華僑的中醫(yī)師把中醫(yī)藥用到社區(qū)，用到你們周邊的患者群體、學(xué)校或其他機(jī)構(gòu)來預(yù)防，你們肯定是最直接、最有效的推廣中醫(yī)藥的一支隊(duì)伍。
Q
沒有癥狀的人需要服用中草藥嗎?服用多長時(shí)間?每天一包?單獨(dú)運(yùn)用玉屏風(fēng)散、清肺1號(hào)方?還是同時(shí)運(yùn)用?
仝小林：我覺得如果是檢測查出核酸陽性、沒有癥狀的患者，建議還是吃治療的中草藥方，預(yù)防其發(fā)病;若沒有確診、沒有癥狀，只是預(yù)防性給藥，建議根據(jù)具體情況，身體很好的也不一定非要吃藥，本來體質(zhì)較弱特別是寒濕體質(zhì)，應(yīng)該適當(dāng)吃一些預(yù)防的藥物，若需要，我們也可以提供預(yù)防的方子。因?yàn)轭A(yù)防是多種方法，不僅僅限于中草藥，還有各種理療非藥物的療法，包括體育鍛煉等都是有效的。
Q
如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)療能接受中醫(yī)治療，是用中草藥湯劑還是中成藥呢?艾灸、刮痧可以用嗎?
仝小林：我覺得這些方法都是可以使用的，要根據(jù)具體情況而定，我的主張是在治療上，確診為新冠肺炎的患者盡可能去用中草藥，因?yàn)橹谐伤幩幬锖肯鄬Φ鸵恍芏嘀谐伤幨怯脺幾龀桑桓彼幾龀?天的量，劑量可能不夠;中成藥比較簡便，容易服用，這是它的優(yōu)點(diǎn)，所以對于不能接受中藥湯藥苦味的，可以服用中成藥。主要是注意早期確定為是寒濕證型，不要過用苦寒藥，這樣會(huì)更加傷脾胃。
艾灸、刮痧這些方法，都是非常好的，但是建議盡量多在家里培訓(xùn)，讓他們自己去做，因?yàn)樽鲞@種基礎(chǔ)性療法時(shí)，感染幾率是很高很高的，所以在社區(qū)里如果防護(hù)不到位，我的建議還是盡量培訓(xùn)患者在自己家里實(shí)現(xiàn)這種非藥物療法，和一些自我保健的方法。
Q
由于法律原因，在西班牙預(yù)防新冠肺炎主要建議服用玉屏風(fēng)散，當(dāng)?shù)鼗颊呋加懈哐獕旱?，建議如何調(diào)整?
仝小林：玉屏風(fēng)散對于容易感冒的人是非常好的藥，有高血壓的患者，如果是虛證的患者，易感人群，應(yīng)該是沒問題的;如果說患有高血壓病的患者是個(gè)實(shí)證患者，那這種情況就不必吃藥。
Q
馬德里輕癥患者發(fā)熱以午時(shí)之后開始上升到戍亥時(shí)之后，減少和回復(fù)正常，辰巳體溫低于正常，這種情況建議服用哪個(gè)方劑?
仝小林：我認(rèn)為午后發(fā)熱，多見于濕熱，個(gè)別虛熱，要根據(jù)具體是濕熱還是虛熱具體分辨，如果是濕熱的話，建議用青蒿鱉甲湯或甘露消毒丹;虛熱的話可以考慮用地骨皮、青蒿、鱉甲之類藥物。
Q
西班牙中國針灸中心主任陳春信：國內(nèi)抗疫取得初步勝利，在與西方分享治療經(jīng)驗(yàn)，溝通和交流平臺(tái)中希望得到真實(shí)的有關(guān)中醫(yī)治療方面的信息，在末來可能派遣的醫(yī)療專家隊(duì)伍中考慮中醫(yī)人員的配備，請仝院士支持。
仝小林：國家已經(jīng)在考慮這方面的問題，國家中醫(yī)藥管理局的領(lǐng)導(dǎo)都在考慮這些方面的問題，一旦需要的時(shí)候，中醫(yī)隊(duì)伍肯定能派上去，而且肯定派一些有經(jīng)驗(yàn)的、經(jīng)過實(shí)戰(zhàn)的醫(yī)生。但是我認(rèn)為，在外的華僑醫(yī)生本身就具有很高的水平，在中國的醫(yī)生沒派去之前，應(yīng)該積極參與治療，中醫(yī)治療在有些國家治療效果還不錯(cuò)，只要認(rèn)識(shí)清楚了，這個(gè)病在早初期治療并不是很困難。
Q
法國患者發(fā)熱用抗生素AMOXILLINE BIOGARAN 500mg 和退燒藥止痛藥 Doliprane 1000mg ，與清肺排毒湯可以聯(lián)合運(yùn)用嗎?在什么情況下可以停用抗生素和退燒止痛藥?
仝小林：這種情況首先要確定是否有繼發(fā)性的感染，如果確定有繼發(fā)性的感染，抗生素是可以用的，但如果沒有繼發(fā)性的感染，只是單純的新冠病毒，就沒有必要用抗生素。在退燒方面，清肺排毒湯是可以的，可以不用退燒藥，如果燒得很高，臨時(shí)用一兩次退燒藥也是可以的。
Q
巴黎所見患者咳痰不爽，胸悶胸痛等與武漢患者相同，但是舌質(zhì)紅底瘀，舌苔黃厚膩干，以痰濕熱郁、肺失肅降為主，在清肺排毒湯里建議進(jìn)行哪些加減?
仝小林：我認(rèn)為這種情況可能是由寒濕變成淤而化熱化燥，在清肺排毒湯的基礎(chǔ)上可以加一些清肺的藥，如黃芩、桑白皮、知母等。
Q
法國時(shí)空針灸學(xué)院主任朱勉生：由于醫(yī)規(guī)管制，目前中醫(yī)不能在醫(yī)院里參加治療。我們已經(jīng)向國內(nèi)反映，援外專家團(tuán)隊(duì)里一定配置中醫(yī)和針灸專家，請仝院士也幫助請纓。
仝小林：我認(rèn)為在醫(yī)院的治療中存在很多法規(guī)的問題，當(dāng)?shù)卣欠衲軌蜃屩嗅t(yī)介入治療不敢確定，但是在援外醫(yī)療隊(duì)里將來可能會(huì)配備一些中醫(yī)和針灸專家。從目前的體會(huì)來看，社區(qū)的防控是最重要的，希望各位華僑中醫(yī)師們能夠?yàn)樽约旱纳鐓^(qū)防控多做些有效的工作，多為患者們做一些治療的工作。
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