11月19日，新疆喀什地區最后4例確診病例符合國家衛生健康委新型冠狀病毒肺炎確診病例出院標準治愈出院，至此，此次疫情所有確診病例治愈出院。本報記者專訪參與烏魯木齊、喀什兩次疫情救治工作的新疆自治區新冠肺炎醫療救治專家組副組長李風森，回顧此次新冠肺炎醫療救治工作的特點和經驗。
確診患者全部使用清肺排毒湯
官方通報顯示，10月24日，喀什在對“應檢盡檢”人員中的定期檢查中發現首位無癥狀感染者。在連續3日發現無癥狀感染者后，10月27日部分無癥狀感染者開始出現癥狀轉為確診病例。
“與7月烏魯木齊疫情出現的患者相比，喀什的確診患者整體癥狀偏輕，輕型占到70%。春節第一次疫情時，我們使用抗生素和其他藥物較多，認真總結吸取經驗后，現在絕大多數患者都是用中醫藥手段治療。”
基于烏魯木齊疫情的治療經驗，二次上“戰場”的李風森迅速決定采用“統方為主，個體單方為輔”的用藥方式，對定點醫院收治的確診病例全部使用“清肺排毒湯”。統方通治一方面是基于感染人數多、難以一一辨證論治和用藥的救治現實，必須提高救治效率，另一方面也方便中西醫協同，讓西醫同行下醫囑時更加明晰簡便。
李風森表示，疫病不同于一般疾病，有共同的發病機制和病理特征，可以用一個或幾個普遍適用的方藥來治療或減少發生疫病感染的機率。而治療處方必須建立在對疾病共性的辨證基礎上，就是針對疾病辨證，而非對個體辨證。新冠病毒具有強烈的傳染性，其發病快，具有群體性發病特點，所以“一方統治”有很多優勢。統方體現中醫急則治標留人，待病情稍緩解再運用個體辨癥以治其本的靈活優勢，便于中醫藥治療迅速推廣和開展大規模的臨床使用、研究，重復性和可操作性強。這本身就是中醫藥歷代防疫的寶貴經驗，在本次新冠疫情防控中也再次彰顯了作用，得到了驗證。
但新疆地區氣候干燥，與武漢氣候特征迥異，患者的體質和舌象表現存在差異。同樣的藥方是否適用于地理、氣候環境差異巨大的兩地患者?
李風森介紹說，兩地患者證型表現雖略有差異，但核心病機一致。患者集中表現出肺氣不宣、汗出不暢等特征。中國中醫科學院特聘研究員葛又文在擬定“清肺排毒湯”處方時精心化裁了麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散等經方，21味中藥起到宣肺透邪、通利小便、暢達三焦的作用，在對肺部疾病治療的同時，也考慮了對心臟、肝膽、脾胃和腎臟的協同保護，對于不同人群具有較強的普適性。
據觀察，新冠肺炎患者從出現癥狀到發病最重的時間約為7~10天，在此期間對患者進行及時有效的干預、減輕癥狀，才有可能抑制炎癥因子，阻止炎癥風暴。使用“清肺排毒湯”后，多數患者在兩個療程之內淋巴細胞數量就開始升高，肺部影像顯示病灶開始吸收。
中西醫協同確保規范用中藥治療
在中醫數量相對較少的情況下，如何在廣泛使用中醫藥進行預防、治療的同時確保用藥的嚴格規范和靈活準確，保證西醫開對、開好中藥處方，防止用藥過程中出現副作用?“一個很重要的經驗是中醫需要同西醫及時溝通。”
根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》，“清肺排毒湯”3天為一療程，第二療程可以根據患者具體情況修改處方。中醫通常會先給患者開出3天劑量用藥，再視情況是否需要再開出3天劑量，這樣既達到了速效控制病情的目的，也照顧了后期病人基礎病不同等臨床實際需要。
但在喀什疫情防治初期，李風森就曾經遇到西醫同行超量開藥，“查房發現有位患者超過6天還在服用，詢問后了解到醫生給患者開了10天的清肺排毒湯。”李風森及時予以了糾正，在臨床救治的實踐中，他體會了“清肺排毒湯”速效、特效的優勢，明白一般患者不需要服用那么長時間。
為了確保西醫用中藥的準確性，每天上午，全國專家和新疆專家都會展開病例討論，研討診療方案，進入病房查看病人，及時掌握病情變化，調整用藥。從烏魯木齊到喀什疫情，這批中西醫專家每天一起開會、一起進病房查房，朝夕相處、彼此熟悉，這也幫助他們加深對彼此的理解，溝通更加順暢。
協同是為了給患者創造更優的治療方案和流程，產生1+1>2的效果。參與喀什診療的中西醫專家通過明確“先開一個療程”“避免聯合用藥”“使用傳統中藥飲片”等用藥細則，規范用藥。流程理順了，醫生誤開中藥的情況沒再發生。
中西醫結合、中西藥并用是我國疫情防控的一大特點，也是我國中醫西醫兩種醫學體系并存的制度優勢，其核心是要發揮兩種醫學各自的優勢，為患者提供最佳的治療，宜中則中，宜西則西，宜合則合。
李風森表示，在現行傳染病防控體系下，患者會第一時間被送到定點傳染病醫院，基本都沒有中醫，也沒有中藥，開始接受的都是西醫治療，這也就是雖然后期中醫藥參與率不斷提高，但絕大多數病人還是中西醫結合治療的主要原因。這次抗疫的實踐證明，在西醫尚沒有特效藥的情況下，一定要首先使用療效確切的中醫藥，防止西藥抗病毒藥影響胃腸和肝腎功能，進而影響中藥吸收和療效。在危重病人救治時，西醫提供血壓、呼吸等支持治療。如果哪天西醫有了特效藥，也可以先用西藥，后期的康復、后遺癥治療發揮中醫藥優勢。只有這樣由被動變主動，才能把中西醫結合的要求高標準、高質量落到實處，才能真正體現中西醫結合救治的顯著療效。
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