12月27日，北京市啟動醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，在去年醫(yī)藥分開綜合改革取消藥品加成和規(guī)范部分醫(yī)療服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，規(guī)范更多醫(yī)療服務(wù)項目，通過有降有升的價格調(diào)整，助推公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展方式向內(nèi)涵質(zhì)量效率型轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，從而更好地保障群眾健康。
據(jù)悉，政策將于明年6月中旬實(shí)施，涉及全市各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府購買服務(wù)和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)的3000多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)藥分開綜合改革成效顯著
北京從2017年4月實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革以來，總體平穩(wěn)、符合預(yù)期、反響良好。截至2018年11月底，已完成門急診量3.5億人次，580萬出院和住院病人治療有序，取消了存在60多年的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性得到加強(qiáng)。
三級醫(yī)院門急診人次較改革前減少8%，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次增幅近30%，三級醫(yī)院出院患者增長11%，全市平均住院日縮短1天，分級診療成效明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能分化符合改革導(dǎo)向和目的。
藥品陽光采購金額累計1066億元，節(jié)省藥品費(fèi)用超過101億元。
根據(jù)國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊對患者開展的獨(dú)立調(diào)查顯示，96.4%的低保戶對調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)表示滿意;對100個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查顯示，患者對改革的支持率、滿意度均達(dá)到90%以上。
“五個一”“三同步”綜合施策持續(xù)深化醫(yī)改
北京市委市政府高度重視醫(yī)藥分開綜合改革后續(xù)任務(wù)落實(shí)。為鞏固醫(yī)藥分開綜合改革成效，持續(xù)深化醫(yī)改，去年7月，就組織有關(guān)部門開展了醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革方案的研究制定工作，并形成《北京市醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實(shí)施方案》。
本輪改革與醫(yī)藥分開綜合改革一脈相承，方案主體內(nèi)容可以概述為“五個一”，即一降低、一提升、一取消、一采購、一改善。
“一降低”是指降低大型儀器設(shè)備檢驗項目價格，控制檢查費(fèi)用;
“一提升”是指提升中醫(yī)、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項目價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動價值;
“一取消”是指取消醫(yī)用耗材加成，降低耗材價格;
“一采購”是指實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購，進(jìn)一步騰出費(fèi)用空間;
“一改善”是指進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)群眾獲得感。
“此輪改革是醫(yī)藥分開綜合改革的持續(xù)和深化，突出了‘更進(jìn)一步’和‘三同步’”，北京市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“比如繼取消藥品加成后取消耗材加成，破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利機(jī)制;在降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用的基礎(chǔ)上,繼續(xù)降低大型設(shè)備檢驗項目價格;在先行規(guī)范調(diào)整一批醫(yī)療服務(wù)價格后，持續(xù)擴(kuò)面，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，支撐薄弱專業(yè)發(fā)展。”
此外，方案還提出要改革與改善同步，改革與監(jiān)管同步，改革與保障同步。“通過打組合拳，統(tǒng)籌推動，綜合施策，提升百姓的獲得感”，該負(fù)責(zé)人說。
有降有升，重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格體系
北京市總體上仍在沿用1999年的醫(yī)療服務(wù)價格，75%的服務(wù)項目價格低于成本。去年，首批435項醫(yī)療價格啟動調(diào)整，打破了塵封近20年的醫(yī)療服務(wù)價格改革僵局。
按照國家到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系、取消耗材加成的總體要求，今年，將中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神、手術(shù)、檢驗6類項目同步納入改革范圍，并先期推出較為成熟的1600余項價格進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。堅持升降同步，調(diào)整服務(wù)項目比價關(guān)系，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務(wù)、規(guī)范服務(wù)”。
市發(fā)展改革委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，雖然本輪涉及的項目數(shù)量較多，但涉及的人群要小于去年。除化驗項目外，其它項目僅有部分病人會涉及到，對大多數(shù)人沒有影響。以項目最多的手術(shù)項目為例，涉及手術(shù)的患者僅占總就診人數(shù)的3%左右。
“6類項目價格中，有5類項目上漲，會不會增加就醫(yī)費(fèi)用?”針對上述疑問，該負(fù)責(zé)人解釋，價格水平堅持既與國內(nèi)同類型城市價格水平相銜接，也與本市醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平相銜接，使?jié)q幅反映成本變化;“五個一”方案中有“三個一”都是在騰挪空間，包括降低醫(yī)用設(shè)備檢驗項目價格、取消耗材加成、推動藥品耗材集中采購。這其中，不僅有收費(fèi)單上的顯性變化，還有取消加成機(jī)制后，降低“賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗”等不合理負(fù)擔(dān)所帶來的隱性變化，帶來的將是醫(yī)療服務(wù)由資源消耗型向資源節(jié)約型和服務(wù)改善型轉(zhuǎn)變。
測算顯示，門診病人個人負(fù)擔(dān)基本持平，住院病人個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)略有增加。通過“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”，確保總體影響可控，該負(fù)責(zé)人表示。
強(qiáng)化保障，力保費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加
從市醫(yī)療保障局獲悉，本次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，都納入本市醫(yī)保報銷范圍，精神類項目全部按甲類報銷。在目前職工住院報銷封頂線30萬、城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線20萬的基礎(chǔ)上，將根據(jù)情況，進(jìn)一步提高職工和城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線，減輕大病患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
此外，進(jìn)一步提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，加大對社會救助對象等困難群體救助力度。對長期住院的精神病患者，醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)醫(yī)保兜底，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)上調(diào)，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。該負(fù)責(zé)人介紹，對由于價格調(diào)整可能引起的費(fèi)用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過醫(yī)保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把個人負(fù)擔(dān)和特殊困難群體負(fù)擔(dān)控制在合理水平。
改善服務(wù)，加強(qiáng)監(jiān)管，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗
除改革方案和價格文件外，本次還同步印發(fā)了《改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動計劃》。
重點(diǎn)包括：
進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，將三級醫(yī)院號源更多下放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約號源，專科醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的相關(guān)專科預(yù)留30%專家號源給合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級醫(yī)院全部開展知名專家團(tuán)隊服務(wù)。
進(jìn)一步擴(kuò)大基層慢病用藥種類，加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)。
進(jìn)一步促進(jìn)分級診療，建設(shè)國家級臨床重點(diǎn)專科基層服務(wù)點(diǎn)，推廣智慧家庭醫(yī)生服務(wù)，完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)，改善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
進(jìn)一步推廣多學(xué)科診療，延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，改善醫(yī)患溝通，使醫(yī)療服務(wù)更加安全有效方便。
進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救服務(wù)，院前急救呼叫滿足率超過90%。建立疫苗接種過程全覆蓋、來源可追溯、服務(wù)可預(yù)約、異常反應(yīng)全程保險的安全接種服務(wù)鏈條。
進(jìn)一步加大對醫(yī)療服務(wù)、藥品耗材采購、價格與收費(fèi)、醫(yī)保服務(wù)等監(jiān)管力度，落實(shí)價格公示制度，主動接受公眾和媒體監(jiān)督。
進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考評和績效工資制度，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵約束機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)和踐行職業(yè)精神，強(qiáng)化對社會效益、服務(wù)提供、成本控制、滿意度、可持續(xù)發(fā)展等方面的考評，適當(dāng)拉開分配差距，實(shí)行優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)的積極性。
一圖讀懂北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革
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