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福建衛(wèi)生報(bào)記者：鄧劍云 通訊員 許海生 吳憲仁 蘇惠紅
數(shù)次深入金銀潭醫(yī)院為新冠肺炎患者問(wèn)診，三方遠(yuǎn)程會(huì)診為方艙患者個(gè)體化辨證施治……在湖北抗疫一線，福建省中醫(yī)傾盡所長(zhǎng);在省內(nèi)，中醫(yī)藥深度介入預(yù)防、治療、康復(fù)全過(guò)程。
據(jù)福建省衛(wèi)生健康委消息，目前，在本省臨床救治中，中醫(yī)藥參與率整體已達(dá)到99%。
著眼福建，分型更精準(zhǔn)
癥狀都消失了，可核酸檢測(cè)始終不能轉(zhuǎn)陰，患者就一直不能出院。這是目前新冠肺炎治療中的難題之一。
2月29日，受福建省新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組指派，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任陳志斌、福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)主任委員李芹教授、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院主任醫(yī)師陳淑嬌專程趕往泉州，指導(dǎo)這類疑難病例。抵達(dá)泉州后，專家組查看了病人的望、聞、問(wèn)、切等四診信息和肺部CT影像等，分析認(rèn)為這類病人的主要病機(jī)是氣虛毒戀，遂提出益氣扶正、托毒祛邪的治法，施用補(bǔ)中益氣湯加虎杖、檳榔、馬鞭草。
自疫情開始，福建省衛(wèi)生健康委中醫(yī)處就組織26名中醫(yī)藥專家分赴全省九個(gè)設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)，指導(dǎo)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)參與新冠肺炎治療。
“到設(shè)區(qū)市指導(dǎo)、輪班遠(yuǎn)程會(huì)診，使省級(jí)專家與基層相互聯(lián)動(dòng)，有利于提升診療水平，能更好、更快地解決患者救治問(wèn)題。”陳志斌是福建新冠肺炎防治專家組的組長(zhǎng)之一，他發(fā)現(xiàn)該省的新冠肺炎患者以體熱偏熱者居多，認(rèn)為有必要補(bǔ)充中醫(yī)證型“濕熱郁肺證”。
“分型更精準(zhǔn)了，覆蓋人群就更廣了。”2月9日，參照國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)》，陳志斌和其他專家應(yīng)省衛(wèi)健委要求，編寫了《新型冠狀病毒感染的肺炎中西醫(yī)結(jié)合專家共識(shí)》，便于臨床醫(yī)生在診療新冠肺炎病例時(shí)有章可循。
疫情發(fā)生以來(lái)，陳志斌多次組織遠(yuǎn)程會(huì)診、到設(shè)區(qū)市指導(dǎo)新冠肺炎疫情救治，案頭工作也增多了。“新冠肺炎是新的疾病，醫(yī)生也要不斷探索實(shí)踐、總結(jié)成長(zhǎng)。”
中西結(jié)合，療效更明顯
高清大屏幕上，一邊是醫(yī)生在介紹疑難病例的病情、診療情況，一邊是病人的病歷資料。2月21日9點(diǎn)，在福建省新冠肺炎防治遠(yuǎn)程指導(dǎo)中心，福建省新冠肺炎醫(yī)療救治臨床專家組正連線定點(diǎn)收治新冠肺炎患者的各設(shè)區(qū)市醫(yī)院。
這是福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肺病科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士徐順貴作為中醫(yī)藥專家第三次遠(yuǎn)程指導(dǎo)，與他搭檔的是呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科專家。“新冠肺炎是呼吸道傳染病，起病急，隨時(shí)可能轉(zhuǎn)向危重癥，在治療上要中西醫(yī)并重。”徐順貴認(rèn)為。
在落實(shí)中西醫(yī)會(huì)診制度的基礎(chǔ)上，中醫(yī)醫(yī)師還全程參與定點(diǎn)救治醫(yī)院確診患者的診治。
“重型患者，有慢阻肺病史!剛?cè)朐壕秃粑щy，低氧血癥!入院5天后，患者病情反復(fù)，還出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。”市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院漳州市醫(yī)院收治了一位病情棘手的新冠肺炎患者。漳州市中醫(yī)院副院長(zhǎng)洪敏俐帶領(lǐng)肺病科、中醫(yī)科骨干醫(yī)生參與會(huì)診，對(duì)癥用藥后，患者病情日漸好轉(zhuǎn)。
不久后，這位老年患者出現(xiàn)肺纖維化，病情反復(fù)。福建中醫(yī)藥大學(xué)教授張喜奎通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診了解患者情況，連夜調(diào)整處方用藥。服用中藥湯劑，持續(xù)配合氧療、抗病毒、抗感染、對(duì)癥支持等治療，在中西醫(yī)協(xié)同作用下，目前該患者已從重型患者降級(jí)為普通型患者。
在莆田市，福建首例新冠肺炎患者于2月3日從莆田學(xué)院附屬醫(yī)院治愈出院。病人收住期間，先是采用中醫(yī)配合西醫(yī)治療，后根據(jù)臨床辨證施治。莆田學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科副主任醫(yī)師邱榮仙說(shuō)：“中西醫(yī)結(jié)合治療有效地改善了患者臨床癥狀，防止病邪深入，促進(jìn)肺部炎癥吸收，縮短了病程。”
在福州市，福州肺科醫(yī)院是定點(diǎn)收治醫(yī)院，但沒(méi)有中醫(yī)科，沒(méi)有中藥房。疫情發(fā)生后，該省衛(wèi)生健康委就從省、市中醫(yī)類醫(yī)院選派了7名中醫(yī)師，赴該院隔離病房參與新冠肺炎救治工作。
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院傳統(tǒng)內(nèi)科主治醫(yī)師曾廣銓介紹，在肺科醫(yī)院期間，院內(nèi)中醫(yī)藥參與率超過(guò)80%。多數(shù)病人反映服用中藥顆粒劑后，咳嗽、腹脹、腹瀉等有所改善，暫未出現(xiàn)新增不適。
福建省衛(wèi)生健康委中醫(yī)處負(fù)責(zé)人表示，中醫(yī)藥的早期介入對(duì)新冠肺炎的診治起到至關(guān)重要的作用，有效地改善了患者臨床癥狀，防止病邪深入，促進(jìn)肺部炎癥吸收，縮短了救治時(shí)間，提高了治愈率。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至3月1日24時(shí)，福建省累計(jì)報(bào)告新冠肺炎確診病例296例，中醫(yī)參與治療確診病例296例。
深度介入，經(jīng)驗(yàn)更豐富
“排毒湯加檳榔9克，先服用3天”“劉某某，黃芪60g、益母草15g、蒲公英15g……”在微信群里，陳志斌正給設(shè)區(qū)市定點(diǎn)醫(yī)院的臨床醫(yī)生遣方用藥。在他的手機(jī)里，各醫(yī)院建立的抗“疫”微信群非常活躍。
“省級(jí)專家經(jīng)常主動(dòng)跟蹤我們新冠肺炎患者的情況，及時(shí)給予指導(dǎo)。”邱榮仙說(shuō)，2月4日上午，福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院副院長(zhǎng)、福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)主任委員李芹教授遠(yuǎn)程指導(dǎo)他們醫(yī)院，結(jié)合收治的51名新冠肺炎患者臨床證候變化及舌質(zhì)、舌苔特點(diǎn)，建議服用清肺排毒湯治療。當(dāng)天下午，就有47名新冠肺炎患者服用了清肺排毒湯。
邱榮仙說(shuō)：“我們醫(yī)院是省內(nèi)首家運(yùn)用‘清肺排毒湯’治療的試點(diǎn)單位。在清肺排毒湯介入治療后，大部分患者病情好轉(zhuǎn)。我們對(duì)其中的康復(fù)者做了隨訪，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陽(yáng)的病例，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)。”
陳志斌認(rèn)為，此次抗擊疫情，中醫(yī)藥在既病防變上顯現(xiàn)效果，能緩解發(fā)熱、咳嗽等疑似新冠肺炎癥狀，減少輕型或普通型轉(zhuǎn)成重型或危重型，在未病先防和愈后防復(fù)上也發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。因此，他在參與編寫《福建省新冠肺炎中西醫(yī)結(jié)合防治手冊(cè)》時(shí)，增加了預(yù)防調(diào)護(hù)、愈后調(diào)理等內(nèi)容。
從福建省立醫(yī)院、省人民醫(yī)院等省屬醫(yī)院，到龍巖市中醫(yī)院、三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等設(shè)區(qū)市醫(yī)院，各院紛紛根據(jù)中醫(yī)藥防治方案開展中醫(yī)藥早期干預(yù)，預(yù)防密切接觸者、一線醫(yī)護(hù)人員等受疫病侵襲。
在莆田市，中醫(yī)藥在未病先防上的作用更加顯現(xiàn)。各縣、區(qū)(管委會(huì))在中醫(yī)師指導(dǎo)下，為28個(gè)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的留觀人員、一線防疫人員近千人提供了預(yù)防中藥湯劑，在預(yù)防療程結(jié)束后未出現(xiàn)1例確診病例。
此外，莆田學(xué)院附屬醫(yī)院51例中西醫(yī)結(jié)合治療的病歷還被收入中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“防治新型冠狀病毒感染的肺炎”科研攻關(guān)項(xiàng)目組工作信息平臺(tái)，為制定《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》提供參考。
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