來源：廣東省中醫(yī)院公眾號
▲視頻來源：廣東衛(wèi)視報(bào)道
3月7日下午，廣東省中醫(yī)藥救治新冠肺炎重癥和危重癥病例專家組集合全組專家力量，對深圳3例病情復(fù)雜、病程較長的高齡危重癥患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。
現(xiàn)場精細(xì)討論，制定個性化的治療方案
據(jù)了解，為充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合救治重癥和危重癥新冠肺炎患者的優(yōu)勢，提高患者救治成功率，廣東省成立中醫(yī)藥救治新冠肺炎重癥和危重癥病例專家組。專家組將加強(qiáng)與省內(nèi)各定點(diǎn)救治醫(yī)院的聯(lián)系，通過巡診指導(dǎo)病例會診等方式，指導(dǎo)各地開展重癥和危重癥新冠肺炎救治工作。
專家組組長、廣東省中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大科主任林琳教授，廣州市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科主任譚行華，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院溫病教研室主任吳智兵、針灸科主任陳興華，廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任郭力恒、急診科主任唐光華、傳統(tǒng)療法科主任孫健等專家參加了7 日下午的遠(yuǎn)程會診，現(xiàn)場精細(xì)討論，并制定個性化的治療方案。
深圳市中醫(yī)藥防治新冠肺炎專家組組長、深圳市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任陳生，中山大學(xué)第七附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任秦鑒，廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院主任醫(yī)師徐衛(wèi)方，深圳市人民醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師張思為，寶安中醫(yī)院副主任中醫(yī)師林國彬等參加線上會診，并做詳細(xì)病例陳述和治療方案交流。
▲廣東中醫(yī)危重癥專家組首次集合會診
“第一位七旬高齡病人，病程46天，發(fā)熱反復(fù)，情勢危重，舌暗紅少苔脈弦滑，大便爛。請問專家，下一步中醫(yī)診療方案如何優(yōu)化?”深圳市中醫(yī)院呼吸科主任陳生向省專家組征詢治療建議。
中醫(yī)介入幫助及時透邪、退熱
“患者是下午體溫偏高嗎，脈象舌象如何?”“針灸推拿具體方案是怎樣的?”遠(yuǎn)程會診進(jìn)行了2個半小時，專家組詳細(xì)詢問病例情況，視頻連線的另一頭，深圳市新冠肺炎中醫(yī)藥防治專家組組長、深圳市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任陳生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)介紹病情，提出治療疑難。
截至3月7日，深圳市累計(jì)確診419例，中醫(yī)藥參與救治401例，癥狀改善的達(dá)到96.4%，重癥和危重癥患者診療過程中，中醫(yī)參與率達(dá)到100%。“我們也有疑難問題，請專家為我們出謀劃策。”陳生說，這位高齡老人病情膠著，20多天前就氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，后來用了血漿有所好轉(zhuǎn)，但仍低燒38℃，中量白粘痰，情緒也十分低落，下一步該怎么辦?
經(jīng)過認(rèn)真分析病例，專家組成員分別從病因、病機(jī)、辨證、治則及處方用藥等方面給出建議。“病程長但仍未退燒，余熱未清。”廣州市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科主任譚行華說，中醫(yī)藥治療是要解決燃眉之急，透邪非常重要，要用中醫(yī)藥把熱透出去。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院溫病教研室主任中醫(yī)師吳智兵認(rèn)為，經(jīng)過40多天的治療，患者元?dú)獯髠ㄗh立足溫補(bǔ)為主，人參等藥材參與治療，同時加強(qiáng)調(diào)節(jié)脾胃。從中醫(yī)特色療法方面，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科主任中醫(yī)師陳興華建議，適當(dāng)增加耳穴壓豆等方法。
利用溫和方藥固本扶正
國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》指出，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，完善中西醫(yī)聯(lián)合會診制度，促進(jìn)醫(yī)療救治取得良好效果。
目前，治療新冠肺炎仍沒有特效藥，對重癥和危重癥患者的救治中，中醫(yī)藥扮演怎樣的角色，能起到什么作用?林琳介紹，專家組成立以來，集中分析重癥和危重癥病例，還與武漢前線溝通探討病理病機(jī)，希望盡快辨證精準(zhǔn)拿出中醫(yī)藥診療方案，打破病情膠著的局面。
“目前我們討論下來認(rèn)為，新冠肺炎重癥和危重癥患者主要存在兩種狀況。在都有氣虛的基礎(chǔ)上，一種是陰虛，且往往伴有熱;另一種是陽虛。若病情加重會導(dǎo)致陰陽兩虛，功能和狀態(tài)進(jìn)一步惡化。”林琳說，對救治這類病人要特別謹(jǐn)慎，因?yàn)樗麄兊纳眢w過于虛弱。中醫(yī)藥介入救治講求更加精準(zhǔn)和穩(wěn)妥，在保住病人陰陽氣血底子的基礎(chǔ)上，使用溫和的方藥幫助病人扶助正氣，促使細(xì)胞有所再生修復(fù)。她也指出，針對不同重癥和危重癥病例要辨證精準(zhǔn)施治，分次少量用藥并及時觀察。
林琳教授表示，17年前她就曾參與中醫(yī)救治SARS危重癥患者，廣東省中醫(yī)院制定九證十方的中醫(yī)藥治療SARS方案，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，明顯縮短平均退熱時間和住院天數(shù)，“可以說，歷史上有許多中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療危重疾病的成功案例。如中醫(yī)參與治療急性心力衰竭、呼吸衰竭、重癥肺炎、急性腦梗塞等急危重癥方面取得了不錯的臨床療效，中醫(yī)藥在危急重癥救治上是大有作為的。”
林琳教授表示，專家組一致認(rèn)為危重癥病人的治療原則是：以補(bǔ)護(hù)正氣為重，兼予清化病邪為原則。充分發(fā)揮中醫(yī)扶正抗邪的作用，針?biāo)幉⒂茫轿徽{(diào)節(jié)機(jī)體的氣血陰陽。
首先，危重癥病人的救治首要的是扶正氣，根據(jù)患者具體情況補(bǔ)陽補(bǔ)氣，幫助患者提升正氣元?dú)猓龠M(jìn)患者組織的修復(fù)再生、免疫及臟腑功能恢復(fù)，這樣繼發(fā)的各種感染才能中止。
兼清化病邪，是指中醫(yī)還有協(xié)助抗炎的作用。已發(fā)生的感染可以讓西醫(yī)西藥來主導(dǎo)治療。中醫(yī)的關(guān)注點(diǎn)要前移，中醫(yī)要發(fā)揮扶正的優(yōu)勢，走在細(xì)菌、病毒的前面。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確提到的“中醫(yī)治未病”理念和思路。未病先防，既病防變。
同時，危重癥病人的治療，要特別注重準(zhǔn)、精、穩(wěn)。邊觀察邊治療，制定個體化治療方案，補(bǔ)的力度隨各體不同而異。大虛大補(bǔ)，小虛小補(bǔ)，補(bǔ)而不過，過補(bǔ)則會助熱生火。另外，一天藥量分多次次服用，中病即止，不可過劑。
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