近日，經(jīng)國務(wù)院批準，國家衛(wèi)生健康委等11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《意見》），為推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展提供了重要指引。
“十四五”時期，我國人口老齡化程度進一步加深。截至2021年底，我國65歲及以上人口占總?cè)丝诘?4.2%。據(jù)中國人口與發(fā)展研究中心預測，到2025年，65歲及以上的人口將達到2.21億。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。
近年來，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不斷完善，取得積極進展，但在政策支持、服務(wù)能力、人才建設(shè)等方面仍存在一些短板。如何破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的難點堵點？記者采訪了部分專家學者。
發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
《意見》要求，發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。一是積極提供居家醫(yī)療服務(wù)。例如，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)；推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，為有需求的老年人提供便利的居家醫(yī)療服務(wù)。二是增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。例如，實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機構(gòu)利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。
清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院常務(wù)副院長梁萬年認為，伴隨人口老齡化而來的是老年人健康和照護需求的增多。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合跨越了傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中只強調(diào)單一“養(yǎng)”的服務(wù)內(nèi)涵，更加注重養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的融合。《意見》是對我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、服務(wù)體系、標準體系、人才體系、信息體系的進一步完善，更加明確了發(fā)展方向、定位及具體的實施路徑，為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合穩(wěn)步發(fā)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。
國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員馮文猛認為，《意見》是在總結(jié)近些年我國快速推進的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，針對凸顯的矛盾和未來發(fā)展趨勢，以問題為導向作出的系統(tǒng)解答，為推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合邁向高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅實的制度基礎(chǔ)。
中共中央黨校（國家行政學院）社會和生態(tài)文明教研部教授丁元竹認為，《意見》立足于我國實際，將居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作放到了重要位置，符合我國老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老有機結(jié)合，養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合，以及在此基礎(chǔ)上開展家庭社區(qū)醫(yī)養(yǎng)整體性服務(wù)建設(shè)，一方面，能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境中與家人、鄰里交往交流交融；另一方面，把醫(yī)療保障納入家庭社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，可以使老年人得到及時有效的醫(yī)療服務(wù)。
推動機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
《意見》指出，推動機構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。一是支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。例如，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將上門醫(yī)療服務(wù)向養(yǎng)老機構(gòu)拓展，為符合條件的入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務(wù)。二是提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。例如，支持養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約合作，為養(yǎng)老機構(gòu)提供預約就診綠色通道、上門巡診等服務(wù)。
中國人民大學國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、老年學研究所教授黃石松認為，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展需要多方面努力，既要擴大社會力量辦醫(yī)，充分調(diào)動民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的積極性，發(fā)揮其機制靈活的優(yōu)勢，擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的增量資源供給；也要給公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)松綁，充分調(diào)動公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，增強發(fā)展動力和活力，盤活醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存量資源。
國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康保障研究部研究員郝曉寧提出，家庭醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置家庭病床、開展居家醫(yī)療服務(wù)等各項工作的重要基礎(chǔ)。《意見》提出，在做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率。各地可在基本公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，基于老年人差異化健康需求，設(shè)計個性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，進一步做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率，提升老年人居家醫(yī)療服務(wù)可及性和獲得感。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供醫(yī)療支持，滿足入住機構(gòu)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，根據(jù)入住老年人總體情況及健康狀況，可提供家庭病床、上門巡診、預約就診綠色通道等服務(wù)。
完善支持政策，加強引才育才
《意見》指出，完善價格政策，加大保險支持，盤活土地資源，落實財稅優(yōu)惠。例如，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務(wù)，采取“醫(yī)藥服務(wù)價格+上門服務(wù)費”的方式收費；及時將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理；醫(yī)療衛(wèi)生用地、社會福利用地可用于建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目；落實有關(guān)稅收優(yōu)惠政策，支持社會力量提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
北京大學人口研究所所長陳功認為，《意見》突出了系統(tǒng)性、連續(xù)性和可持續(xù)性3個亮點，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多維度支持體系，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)連續(xù)性，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可持續(xù)性。《意見》進一步擴大了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系所包含的服務(wù)對象、服務(wù)供應主體與供應場域，為我國構(gòu)建連續(xù)性“醫(yī)—養(yǎng)—護”服務(wù)框架奠定了基礎(chǔ)，以滿足老年群體不斷變化的醫(yī)療與長期照護需求。從本質(zhì)上講，老年群體的健康狀況在照護缺口期內(nèi)較為脆弱，“醫(yī)—養(yǎng)—護”連續(xù)性服務(wù)體系填補了老年群體醫(yī)療與長期照護之間的缺口。
《意見》提出，多渠道引才育才，加強人才培養(yǎng)培訓，引導醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。例如，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)緊缺人才培養(yǎng)，將老年醫(yī)學、護理、康復、全科等醫(yī)學人才以及養(yǎng)老護理員、養(yǎng)老院院長、老年社會工作者等養(yǎng)老服務(wù)與管理人才納入相關(guān)培訓項目；根據(jù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)情況，合理核定績效工資總量。
郝曉寧認為，《意見》在強化家庭醫(yī)生等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍方面提出了一攬子措施，以創(chuàng)造更好的支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的環(huán)境，如明確提出公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)部績效分配時，對完成居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務(wù)較好的醫(yī)務(wù)人員給予傾斜。各地應結(jié)合工作實際，鼓勵積極挖掘退休醫(yī)務(wù)人員、二級三級醫(yī)院醫(yī)師等各類醫(yī)務(wù)人員，充實家庭醫(yī)生隊伍，并通過對家庭醫(yī)生進行老年醫(yī)學科專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，加強家庭醫(yī)生能力建設(shè)。（記者 白劍峰）
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