各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委、中醫藥局、發展改革委、教育廳(教委、教育局)、財政廳(局)、人力資源社會保障廳(局)、醫療保障局：
按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(國辦發〔2019〕4號，以下簡稱《意見》)要求，國家中醫藥局聯合相關部門，根據三級公立中醫醫院績效考核國家監測指標數據開展了分析，形成三級公立中醫醫院績效考核國家監測分析報告，現印發給你們。各部門、各有關醫院要認真落實《意見》要求，扎實推進公立中醫醫院績效考核工作，做好本轄區近5年三級公立中醫醫院績效考核指標數據的對比分析，以問題和需求為導向，不斷提升公立中醫醫院的科學管理水平和醫療服務能力，不斷完善公立中醫醫院綜合改革的各項政策措施，并抓好落實。
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國家中醫藥局 |
國家發展改革委 |
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教育部 |
財政部 |
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人力資源社會保障部 |
國家衛生健康委 |
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國家醫保局 |
| 2024年2月22日 |
(信息公開形式：主動公開)
2022年度全國三級公立中醫醫院績效考核
國家監測分析情況
按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(國辦發〔2019〕4號)要求，我局聯合相關部門繼續推進三級公立中醫醫院績效考核工作(以下簡稱績效考核)?，F將2022年度三級公立中醫醫院績效考核國家監測分析情況通報如下：
一、國家監測分析情況
經各省級中醫藥主管部門審核確認，全國共705家三級公立中醫醫院參加2022年度績效考核。其中，中醫醫院571家，中西醫結合醫院76家，中醫?？漆t院24家，少數民族醫醫院34家(見圖1)。與2021年相比，新增考核醫院48家，因合并、降級、撤銷等原因退出考核的醫院共4家。
圖1 2022年度參加三級公立中醫醫院績效考核醫院情況
2022年度數據結果顯示，三級公立中醫醫院中醫藥服務能力持續增強，醫療安全水平穩中向好，醫療服務效率進一步提升，持續發展能力不斷改善，患者滿意度穩中有升。在抗擊新冠疫情實踐中，中醫藥“防治康”一體化深度參與疫情防控，在有效縮短病程、減少重癥發生率、降低死亡率等方面發揮了積極作用，在兜住醫療救治和生命保障底線的關鍵時刻彰顯了中醫藥力量，保障了人民群眾生命安全和身體健康。
(一)中醫藥臨床服務能力持續提升
一是中醫藥特色優勢進一步彰顯。2022年，全國三級公立中醫醫院門診中藥處方比例、門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例分別為63.18%和29.64%，較2021年增加0.93個和4.55個百分點;門診患者中藥飲片使用率、門診患者使用中醫非藥物療法比例分別為38.09%和18.41%，較2021年增加2.84個和1.51個百分點(見圖2)。出院患者中藥飲片使用率、出院患者使用中醫非藥物療法比例分別為72.91%和84.98%，較2021年增加3.00個和1.65個百分點;以中醫為主治療的出院患者比例為26.57%，較2021年增加2.20個百分點;住院手術患者圍手術期中醫治療比例為95.04%，較2021年增加0.77個百分點(見圖3)。
二是中醫藥服務能力持續提升。2022年，全國三級公立中醫醫院門診和住院患者分別為4.51億人次、1528.86萬人次，較2021年分別增加31.98個和3.81個百分點。理法方藥使用一致的出院患者比例穩定在88%左右;優質護理服務病房覆蓋率為99.43%，與2021年相比提高1.37個百分點。
三是中醫醫療服務模式進一步優化。一方面，中醫醫院預約診療制度進一步得到落實。2022年，全國三級公立中醫醫院門診患者平均預約診療率為58.62%，較2021年增加3.24個百分點，平均預約等待時間進一步下降。另一方面，三級公立中醫醫院不斷完善日間醫療質量管理組織體系，縮短患者住院和手術的等待時間，提高醫療服務效率。2022年，全國三級公立中醫醫院開展日間手術的醫院占比為71.57%，日間手術占擇期手術比例為8.22%，分別較2021年提升4.35個和1.04個百分點。
圖2 2018-2022年 三級公立中醫醫院門診特色指標變化情況
圖3 2018-2022年三級公立中醫醫院住院特色指標變化情況
(二)中醫藥醫療質量安全水平進一步提高
一是持續加強患者安全管理。2022年，全國三級公立中醫醫院I類切口手術部位感染率較2021年下降0.07個百分點;手術患者并發癥發生率與2021年持平。
二是用藥合理性水平持續提高。抗菌藥物臨床應用合理性增強。2022年全國三級公立中醫醫院抗菌藥物使用強度33.16DDDs，連續數年優于40DDDs的國家要求，且呈持續下降趨勢(見圖4)?；舅幬锸褂谜急冗M一步增加。2022年全國三級公立中醫醫院門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用率分別為45.6%和94.38%，較2021年提升2.06個和1.44個百分點。采購并使用國家組織藥品集中采購中標藥品的積極性逐步提高。2022年全國三級公立中醫醫院國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例和集中采購中標藥品使用比例分別為94.75%和86.88%，較2021年增加16.8個和9.36個百分點(見圖5)。對中藥藥事管理的主動性進一步增強。2022年全國三級公立中醫醫院點評處方占處方總數的比例和點評中藥處方占中藥處方總數的比例分別為10.53%和9.07%，較2021年分別增加0.74個和0.61個百分點。
三是實驗室檢測能力持續提高。2022年，93.57%的三級公立中醫醫院參加了國家臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作，國家室間質量評價的臨床檢驗項目數的參加率中位數為91.58%，合格率中位數為97.45%，分別較2021年提升2.33個和0.75個百分點(見圖6)。
四是大型醫用設備使用與管理愈加規范。2022年，全國三級公立中醫醫院大型醫用設備檢查陽性率為89.22%，較2021年增加1.35個百分點，三級公立中醫醫院不斷加強醫療行為規范性和醫療檢查合理性監管，嚴防過度醫療和過度檢查，促進合理檢查落到實處，對減輕患者就醫負擔起到積極作用。
圖4 2018-2022年三級公立中醫醫院抗菌藥物使用情況
圖5 2019-2022年三級公立中醫醫院合理用藥情況
圖6 2018-2022年三級公立中醫醫院室間質量評價項目參加率和合格率情況
(三)中醫藥服務效率進一步提升
一是運營管理體系逐步健全。2022年，全國71.71%的三級公立中醫醫院設立了總會計師，較2021年提高1.92個百分點。總會計師參與醫院重大財務、經濟事項的決策，在醫院重要經濟事項分析決策中發揮專業優勢，對相關執行情況進行監督，助力提高中醫醫院經濟管理效能。
二是信息化支撐能力持續增強。2022年，全國三級公立中醫醫院電子病歷系統應用水平分級參評率達到98.43%，與同期綜合醫院基本持平，電子病歷系統應用水平全國平均級別達到3.56級(見圖7)，62.57%的醫院達到4級以上要求。2.71%的醫院電子病歷應用水平達到5級及以上，主要分布在廣東、江蘇、浙江等省份。
圖7 2018-2022年三級公立中醫醫院電子病歷系統應用水平分級評價情況
三是收支結構不斷優化。相較2021年，2022年三級公立中醫醫院醫療服務收入占比提升0.44個百分點。其中，衛生材料收入、藥品收入占醫療收入比例分別降低0.69個和0.06個百分點;重點監控高值醫用耗材收入占比、重點監控化學藥品和生物制品收入占比分別下降1.87個和0.18個百分點。藥品收入結構中，中藥收入、中藥飲片收入、中藥制劑收入占藥品收入比例分別為52.14%、33.95%、3.8%，較2021年分別提升0.79個、0.01個、0.13個百分點(見圖8)。人員經費支出占業務支出比例較2021年提升1.60個百分點，體現崗位職責和知識價值的薪酬體系進一步完善。三級公立中醫醫院的資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素的趨勢逐步顯現(見圖9)。
圖8 2018-2022年三級公立中醫醫院收入結構情況
圖9 2018-2022年三級公立中醫醫院人員經費支出情況
(四)中醫藥持續發展能力不斷改善
一是人員結構持續優化。2022年，全國三級公立中醫醫院的中醫類別醫師占醫師總數比例為58.31%，較2021年增加1.07個百分點。全國三級公立中醫醫院衛生技術人員中具有副高級職稱及以上的醫務人員比例為17.91%，較2021年增加0.27個百分點。麻醉、兒科、重癥、病理、感染性疾病科醫師數量較2021年均有不同程度增長，其中麻醉醫師數量增長最多，感染性疾病科醫師數量增長幅度最高。醫護比基本保持穩定;每百張病床藥師人數基本保持穩定，其中北京、上海、青海、寧夏、甘肅的每百張病床藥師人數明顯高于其他省份。
二是人才培養取得積極成效。2022年，醫學人才培養經費投入總額較2021年增長6.43%;臨床帶教教師和指導醫師接受教育教學培訓占比為38.55%，較2021年增加2.06個百分點;承擔各級師承指導老師和參加各級師承教育人數占比較2021年增加1.33個百分點。醫院接受對口支援醫院和醫聯體內醫院進修并返回原醫院獨立工作人數占比分別是20.41%和48.14%，較上年分別增加了3.23個和2.17個百分點。全國三級公立中醫醫院護理人員系統接受中醫藥知識和技能培訓比例為88.22%，較2021年提升0.71個百分點。
三是學科建設能力穩步提升。2022年，全國三級公立中醫醫院每百名衛生技術人員科研經費、每百名衛生技術人員中醫藥科研項目經費較2021年有所增加，其中，上海、北京、浙江等省份每百名衛生技術人員中醫藥科研項目經費較高，北京、浙江、西藏、新疆等省份每百名衛生技術人員中醫藥科研項目經費增長較快。24.29%的三級公立中醫醫院中醫藥科研成果轉化金額較2021年有所提升，其中廣東、湖南、北京、山東、湖北的中醫藥科研成果轉化金額明顯高于其他省份;天津、北京、內蒙古的科研成果轉化金額提升較快。
(五)患者滿意度穩中有升
2022年，全國三級公立中醫醫院門診患者滿意度和住院患者滿意度較2021年分別提升1.25分、0.76分。門診患者在掛號體驗、醫生溝通、護士溝通、隱私、醫務人員回應等5個維度滿意度全面提升;住院患者在出入院手續及信息、疼痛管理、藥物溝通等維度滿意度提升較大。
二、通過績效考核發現的主要問題
(一)促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局工作需進一步加大力度
在整體醫療服務能力方面。各地醫療服務能力差距逐步縮小，但廣東、浙江、北京、上海等省市的城市優質醫療資源仍相對較為集中，華東、中南地區的三級公立中醫醫院綜合實力醫療水平仍明顯高于其他地區。在中醫醫療服務能力方面。上海、廣東、山東等省份三級公立中醫醫院的中醫醫療服務水平相對較強，廣東、浙江、江蘇等省份的三級市縣級中醫醫院中醫醫療服務能力優勢明顯，湖北、江西、四川等省份中醫醫療服務能力相對較弱。在服務支撐能力方面。從區域看，華東片區、華北片區電子病歷功能應用水平優勢明顯，東北片區和西北片區平均級別較低;從省份看，上海、江蘇、浙江的電子病歷功能應用水平平均級別均在4級以上，吉林、西藏平均級別處于3級以下水平。
(二)中醫藥特色優勢有待進一步發揮
在中醫類別醫師配備方面。2022年度，全國三級公立中醫醫院中醫類別醫師占醫師總數比值與“十四五”中醫藥發展規劃中主要發展指標要求(60%)相比仍有差距，其中四川、重慶、浙江、湖北、陜西等省份自績效考核開展以來中醫類別醫師比例均處于相對較低水平。截至2022年，全國三級公立中醫醫院中仍有334家中醫類別醫師配備不達標。在門診中醫藥使用方面。2022年度，三級公立中醫醫院門診中藥處方比例低于60%的醫院為189家;門診患者中藥飲片使用率低于30%的醫院為225家。門診患者使用中醫非藥物療法比例低于10%的醫院有114家。在住院中醫治療方面。2022年度，三級公立中醫醫院以中醫為主治療的出院患者比例低于10%的醫院有74家。
(三)醫院治理能力有待進一步加強
在管理能力方面。從全國層面看，設置總會計師的三級公立中醫醫院占比仍不足80%，與“全面落實總會計師制度”要求仍有一定差距。部分醫院在績效考核數據報送工作中出現單位填錯、統計錯誤、年度間指標統計口徑不一致等問題，醫院管理層和職能部門的統籌管理能力仍需進一步加強。在人才培養方面。全國三級公立中醫醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過率為80.04%，較2021年下降2.83個百分點;住院醫師規范化培訓招收完成率僅為77.69%，較2021年下降12.27個百分點，其中22.15%的三級公立中醫醫院招收完成率低于全國平均水平。
(四)外部政策有待進一步落實細化并形成合力
在醫療服務收入方面。華北地區、東北地區醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫療收入的比例均低于全國平均水平近2個百分點。此外，人才政策的落實情況、中醫藥臨床科研的支持情況等因素，也對三級公立中醫醫院的良性運行產生影響。
三、工作要求
(一)持續推進并優化績效考核工作
各級中醫藥主管部門應認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，結合工作實際，持續推進和優化績效考核工作。一是堅持公益性導向和以人民健康為中心的根本立場，積極指導各地、各級中醫醫院持續發揮績效考核工作“指揮棒”作用，督促各地充分、科學運用績效考核結果，持續深化符合中醫藥特點的醫保支付方式改革、薪酬分配制度改革、衛生人才隊伍建設等，整合外部政策凝聚合力，提高政策銜接和系統集成性。二是結合績效考核實際，挖掘典型并有針對性地查找存在的差距，引導三級公立中醫醫院持續優化醫院內部管理和服務流程，促進資源有效分配和使用，提高醫療服務效率和運行效率，改善患者就醫體驗。三是積極總結三級公立中醫醫院績效考核信息化數據采集、客觀數據分析評價等方面的工作經驗，對績效考核積累的數據資源進行深入分析，為中醫藥衛生領域決策科學化、治理精準化和服務高效化提供數據支撐。
(二)持續推動三級公立中醫醫院高質量發展
各級中醫藥主管部門應因地制宜推動三級公立中醫醫院落實功能定位，提升綜合服務能力，特別是推動縣級公立中醫醫院高質量發展。在中醫類別醫師配備、中醫優勢?？平ㄔO、急危重癥救治能力提升、高質量人才隊伍建設、醫院信息化建設等方面持續發力;完善中醫醫療質量管理與控制體系建設，提升醫療質量，推動三級公立中醫醫院從“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉變，持續改進醫療服務流程，提升患者看病就醫體驗;健全現代醫院管理制度，加強全面預算管理，完善內控制度，防范財務風險、業務風險、法律風險和廉政風險，提升中醫醫院規范化管理水平;提升臨床研究和成果轉化能力，實現高水平中醫藥科技自立自強。
(三)進一步促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局
各級中醫藥主管部門應深入貫徹落實黨的二十大精神，遵循中醫藥發展規律，立足新發展階段，堅持以中醫為主的辦院方向，扎實推進優質高效中醫藥服務體系建設，進一步促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。堅持以中醫類國家醫學中心和國家區域醫療中心建設為引領，積極發揮行業引領和輻射帶動作用，實現優質中醫醫療資源平移輸出;以國家中醫優勢?？平ㄔO為抓手，構建專業與地域覆蓋廣泛、結構布局合理、中醫特色明顯、臨床療效顯著、服務和創新能力強的中醫優勢?？萍?，持續推進中醫特色優勢發揮。以“信息化”和“醫聯體”為支撐，拓寬優質醫療資源擴容下沉渠道并構建分級診療格局。不斷提升中醫醫療衛生服務可及性，縮小城鄉、區域、人群之間資源配置、服務能力和健康水平差異，更好地滿足人民日益增長的高質量中醫藥服務需求。
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