日前，山東省威海市醫(yī)療保障局和市衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面開展日間病房醫(yī)保結(jié)算工作的通知》(以下簡稱《通知》)，提出在全市推廣中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算工作，并明確中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算工作政策。
《通知》明確，中醫(yī)日間病房是指按照臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的原則，對符合住院條件且不需非治療期間在院的以針灸治療為主的參保患者，在當(dāng)日治療結(jié)束后，根據(jù)自身情況經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許后離院回家的治療模式。其中“以針灸治療為主”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為，在一個結(jié)算周期內(nèi)，每名患者的針灸類治療費(fèi)用原則應(yīng)高于其它中醫(yī)特色療法治療費(fèi)用;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)開展中醫(yī)日間病房的總醫(yī)療費(fèi)用中針灸類治療費(fèi)用占比應(yīng)達(dá)到50%(含)以上。
《通知》提出，納入中醫(yī)日間病房治療的病種明確為項(xiàng)痹、腰痛、骨痹、顫病等21個。中醫(yī)日間病房只限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其中醫(yī)科或針灸科的獨(dú)立住院病區(qū)集中開展。
納入中醫(yī)日間病房治療的參保人員，一個治療周期結(jié)束出院后，30日內(nèi)不得因同一病種再次納入中醫(yī)日間病房治療;15日內(nèi)不得因其他病種納入中醫(yī)日間病房治療。《通知》要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，制定中醫(yī)日間病房的工作流程，建立日間病房管理制度。
據(jù)了解，自2019年開始，威海市醫(yī)療保障局在威海市中醫(yī)院、榮成市中醫(yī)院、孫家疃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等8家不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)，開展“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算試點(diǎn)工作。為進(jìn)一步方便參保群眾及時享受醫(yī)保待遇，2020年，威海市醫(yī)療保障局在2019年試點(diǎn)基礎(chǔ)上又進(jìn)一步完善中醫(yī)日間病房政策，擴(kuò)大了試點(diǎn)范圍。經(jīng)過兩年多的試點(diǎn)運(yùn)行，逐步探索形成了符合威海特點(diǎn)的日間病房醫(yī)保結(jié)算工作體系。
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