2020年12月22日，農閑時節(jié)，安徽省滁州市明光市澗溪鎮(zhèn)魯峰村衛(wèi)生室里艾煙升騰，三名患者一字排開趴在三張治療床上，背上或扎著針灸針，或背著艾灸盒，或扣著負壓罐。魯峰村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生柏長峰在治療床間穿梭，時不時為患者捻針、調整艾灸盒的位置。
“妙手推拿化病為安”“針到病除 頑癥治愈”……診室墻上的錦旗，訴說著村民們對中醫(yī)技術的認可。
在明光，和柏長峰一樣的鄉(xiāng)村醫(yī)生不在少數。截至2020年12月，明光市17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)均能開展6類以上中醫(yī)藥適宜技術，133家村衛(wèi)生室、8家社區(qū)衛(wèi)生服務站均能開展4類以上中醫(yī)藥適宜技術。
村鎮(zhèn)有中醫(yī)，處處用中醫(yī)，成為明光市基層中醫(yī)藥衛(wèi)生工作的真實寫照。
一頓“大鍋藥”，熬出發(fā)展底氣
說起啟動“銀針行動”的初衷，明光市政府副市長張艷回憶起一件往事。
2017年入冬后，一場流感肆虐全國，其流行面積、感染人數，均顯著超過既往三年同期水平。在安徽省明光市，被認為是特效藥的奧司他韋全線告急。
“中醫(yī)藥在流感的預防與治療方面積累了豐富的經驗，有非常多有效的經方驗方，用藥較為安全。”流感風險逼近，學校是流感易感區(qū)，明光市中醫(yī)院黨委書記楊萍決定，擬定中藥預防處方，熬制好后向明光中學師生免費提供。
“中藥的預防效果非常好，那年學校幾乎沒有報告過流感病例。”明光市中醫(yī)院副院長郭玉林告訴記者，讓他更加驚喜的是，這一年高考，明光中學報考錄取安徽中醫(yī)藥大學的學生人數高達54人，創(chuàng)下歷史新高，他知道這與那頓“大鍋藥”有著密不可分的聯(lián)系。
“市衛(wèi)生健康委匯報這件事時，我深受觸動。”張艷告訴記者，這件事彰顯了中醫(yī)藥在預防保健中的獨特優(yōu)勢，也堅定了明光市領導班子推進中醫(yī)藥工作的決心。
彼時，明光市剛剛創(chuàng)建成為全國基層中醫(yī)藥工作先進單位，對基層中醫(yī)藥工作提出了更高要求。與此同時，經過一段時間接洽，“中國針灸學會明光專家工作站”確定落戶明光市中醫(yī)院，為適宜技術的推廣提供了更加強大的專家力量，在此背景下，以推廣適宜技術為抓手提升基層中醫(yī)藥服務能力的“銀針行動”應運而生。
“基層既是中醫(yī)藥服務相對薄弱的環(huán)節(jié)，也是群眾需求旺盛的地方。”張艷說，啟動“銀針行動”的初衷，就是將中醫(yī)藥服務的觸角伸到基層，發(fā)揮中醫(yī)藥簡便驗廉的優(yōu)勢，造福基層百姓。
2019年12月，在市委市政府的高位推動下，明光市正式啟動基層中醫(yī)藥適宜技術推廣暨“銀針行動”，成立由分管副市長張艷任組長，市衛(wèi)生健康、財政、醫(yī)保等部門主要負責同志任副組長的工作領導小組，推動中醫(yī)藥適宜技術在基層落地落實，造福基層群眾。
一家來牽頭，織密基層服務網
“分片包干，不留死角。”是郭玉林對中醫(yī)藥適宜技術培訓提出的八字方針。
作為明光市中醫(yī)藥技術“老大哥”，明光市中醫(yī)院自覺挑起了組織開展中醫(yī)藥適宜技術培訓的擔子，成立了醫(yī)院“銀針行動”工作領導小組。
針對基層中醫(yī)藥人才短缺、適宜技術掌握薄弱等情況，明光市中醫(yī)院采取“請上來、送下去”的辦法舉辦中醫(yī)適宜技術培訓班和中醫(yī)知識講座，采取集中培訓、跟班輪訓、分片培訓，個性化、菜單式培訓等形式，鼓勵基層醫(yī)務人員“西學中”“護學中”。同時成立由12名專家組成的指導組，對全市17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進行全覆蓋巡回督導。
而在明光市中醫(yī)院牽頭組建的縣域醫(yī)共體里，這種交流變得更加緊密。
“我們中醫(yī)院姓中，醫(yī)共體也姓中，下轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室都強化了中醫(yī)特色。”楊萍表示，明光市中醫(yī)院醫(yī)共體的最大特色就是在組織架構層面就明確了中醫(yī)藥的主體地位，醫(yī)共體管理的“2辦14中心”里就包括中醫(yī)藥發(fā)展中心，專門承擔中醫(yī)藥工作。
與此同時，明光市中醫(yī)院還組織專家擬定了《村衛(wèi)生室中醫(yī)藥適宜技術手冊》《中藥協(xié)定處方手冊》，發(fā)放到所有明光市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，作為基層醫(yī)務人員案頭的中醫(yī)“紅寶書。
為提升培訓質量，明光市中醫(yī)院主動“觸網”，讓帶教專家與基層醫(yī)生實現“移動互聯(lián)”。
楊萍向記者展示了她手機里“明光基層中醫(yī)適宜技術推廣”微信群，群里消息閃爍不停。
微信群里，村醫(yī)們將自己操作針刺、艾灸等中醫(yī)適宜技術的照片發(fā)到群里，然后“艾特”(網絡用語，意味在微信群里通知某人)明光市中醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師付加省，請他提供實時指導。付加省也一一回復。高效的互動增加了帶教老師與學員之間的“黏性”，也有效提高了基層中醫(yī)適宜技術的療效。
2020年4月，明光市中醫(yī)院還啟動了互聯(lián)網+智慧中醫(yī)藥服務一體化項目，建成了縣鄉(xiāng)村一體化智慧中醫(yī)藥服務共享中心。系統(tǒng)可根據基層醫(yī)師上傳的患者癥狀、脈象、舌象等生成參考處方，為基層醫(yī)師提供智能指導，必要時由明光市中醫(yī)院國醫(yī)堂專家會診。中藥飲片由線上集中調配，統(tǒng)一在明光市中醫(yī)院煎煮，免費快遞到患者家中。
“智慧中醫(yī)藥平臺的建成，既減輕了基層醫(yī)療機構的設備投資和人力投入，保證了中藥質量，降低了運行成本，又減少了患者來回奔波的麻煩，提升了全市中醫(yī)診斷水平。”郭玉林說。
一根杠桿撬，激發(fā)供需雙方活力
技術到位后，如何從供需雙側撬動中醫(yī)藥發(fā)展活力?醫(yī)保杠桿是關鍵一招。
2020年5月印發(fā)的《明光市2020年緊密型醫(yī)共體醫(yī)保考核預算基金分配考核細則》設基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(含村衛(wèi)生室)中醫(yī)藥發(fā)展專項資金，從醫(yī)保總額預付資金中拿出1000萬元用于中醫(yī)藥適宜技術考核分配，資金占總體預算基金的18.18%，專項用于激勵醫(yī)共體牽頭單位加強基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥快速發(fā)展。
“這1000萬元按兩家醫(yī)共體下轄成員單位采用中醫(yī)適宜技術和中醫(yī)藥綜合療法診療次數占比進行分配，也就是中醫(yī)藥用得越多，醫(yī)共體拿得基金就越多。”郭玉林解釋說。
同期印發(fā)的《關于調整明光市基本醫(yī)療保險按病種分組付費病種及醫(yī)保支付標準(第一批)的通知》遴選確定350個病種為實行基本醫(yī)保按病種分組付費管理的病種，其中就包含22個中醫(yī)適宜技術特色門診病種。更加合理的付費方式，吸引了更多患者使用中醫(yī)藥。
與此同時，明光市財政每年還從醫(yī)改經費中劃撥200萬元用于基層中醫(yī)藥適宜技術應用和獎勵。
“這200萬怎么用?一方面用于人員的獎勵，我們通過數據分析，中醫(yī)藥特色發(fā)揮突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室可以領取一筆獎金。另一方面用于基層中醫(yī)適宜技術應用的激勵，比如村衛(wèi)生室做一次中醫(yī)適宜技術，我們獎勵6塊錢。”明光市衛(wèi)生健康委副主任張樹忠告訴記者，這一政策，從供給側提升了基層醫(yī)護人員提供中醫(yī)藥服務的積極性。
工作領導小組還協(xié)調推動醫(yī)保實行鼓勵中醫(yī)藥服務政策，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室符合規(guī)定的中醫(yī)適宜技術都納入醫(yī)保報銷范圍，提高醫(yī)保報銷比例，選擇部分病種，實行中西醫(yī)“同病同價”，這大大調動了基層群眾使用中醫(yī)藥服務的熱情。
數據顯示，截至2020年8月，明光市中醫(yī)院醫(yī)共體成員單位診療人次同比增長14.07%，中醫(yī)診療量同比增長10.45%，醫(yī)療收入同比增長9.36%。
這也體現在了柏長峰的收入變化上。以前柏長峰月收入僅為2000元左右，開展中醫(yī)適宜技術后，他的綜合收入能達到每月6000元左右。
一縷艾草香，為鄉(xiāng)村振興“添火升溫”
2020年12月8日，明光市副市長徐禮鋒密切關注著正在北京召開的農業(yè)農村部國家地理標志農產品評審會。明光艾草能否獲得國家地理標志農產品認證，就看這次會議了。
“通過評審了!”消息傳來，徐禮鋒心里的石頭落了地。
據介紹，此次明光艾草地理標志農產品申請保護面積為1.7萬公頃。明光市資源稟賦優(yōu)越，氣候、地形和土壤非常適合艾草的生長。在艾草生長的主要季節(jié)，降水較足，熱量和光照充沛，產出的艾草芬芳馥郁，精油含量高。
明光市委市政府對艾草產業(yè)非常重視，出臺了《明光市艾草產業(yè)發(fā)展獎勵扶持辦法》，明光市艾草產業(yè)園作為市級產業(yè)園，列為滁州市現代農業(yè)十大重點項目，目前已完成規(guī)劃設計，即將破土動工。
入冬后，艾草養(yǎng)生需求升溫。在澗溪鎮(zhèn)艾草園區(qū)的艾緣農業(yè)科技有限公司，工人們正在加緊生產制作艾條、足浴包、艾葉餅等產品，交付江蘇椿健環(huán)保科技有限公司采購的一批訂單。
“我和我愛人從外地返鄉(xiāng)回來創(chuàng)業(yè)，看重的就是艾草產業(yè)的高附加值。”該企業(yè)負責人告訴記者，他們的生產線一天可以打3噸艾絨，制作2000根不同規(guī)格的艾條。此外，他們還生產艾葉精油洗發(fā)水、沐浴露，艾絨被、床墊、坐墊、護膝寶等產品。
在明光，艾草種植加工帶動了越來越多的農戶致富奔小康。
2018年，明光市把艾草種植作為扶貧的特色產業(yè)，對于當年種植艾草的貧困戶給予每畝1000元的補助，支持貧困戶發(fā)展特色產業(yè)實現自主脫貧。“以澗溪鎮(zhèn)為例，2020年，澗溪鎮(zhèn)有5家艾草生產加工企業(yè)進駐，艾草種植面積10000余畝，種植加工產值約為2億余元。”澗溪鎮(zhèn)黨委書記卞齊國介紹說，“今后，我們將繼續(xù)以艾草種植加工為抓手，做大做強艾草產業(yè)，推動鄉(xiāng)村振興。”
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