來源：《瞭望》
2 月 26 日，武漢江夏方艙醫(yī)院院內(nèi)的“流動(dòng)應(yīng)急智能中藥房”，系統(tǒng)把藥方上的單味藥用綠燈標(biāo)識(shí)出來，工作人員將這些盛有單味中藥濃縮顆粒的藥瓶取下來準(zhǔn)備制藥 沈伯韓攝 / 本刊
◇中西醫(yī)藥結(jié)合面臨“中醫(yī)西化”的風(fēng)險(xiǎn)
◇能否將中西醫(yī)藥結(jié)合的痛點(diǎn)變?yōu)閮纱筢t(yī)學(xué)體系融合的通點(diǎn)，事關(guān)醫(yī)療體制改革和服務(wù)能力提升的成敗
新冠肺炎疫情是新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生命健康帶來前所未有的沖擊，也給醫(yī)療衛(wèi)生防治體系帶來史無前例的挑戰(zhàn)。
大疫出良藥。在迎戰(zhàn)疫情期間，中醫(yī)藥以前所未有的力度早期介入、全程參與，與西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診、協(xié)同救治，用事實(shí)證明，在中醫(yī)整體觀和辨證施治原則指導(dǎo)下的中西醫(yī)藥結(jié)合治療是提高治愈率、降低病亡率和“輕轉(zhuǎn)重”比例的有效方法,也是此次疫情防治“中國方案”的最大亮點(diǎn)之一。
中西醫(yī)藥結(jié)合的三個(gè)短板
在效果廣受好評(píng)、價(jià)值備受關(guān)注的同時(shí)，此次疫情也暴露出中西醫(yī)藥結(jié)合作為核心社會(huì)醫(yī)療保障資源的短板，具體體現(xiàn)在三個(gè)方面：
一是中西醫(yī)藥結(jié)合領(lǐng)軍人才匱乏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，疫情期間全國馳援武漢的255支醫(yī)療隊(duì)的近4萬名醫(yī)護(hù)工作者中，來自中醫(yī)藥系統(tǒng)的僅4900余人，占比不到13%。其中，像張伯禮院士等深諳中西醫(yī)藥兩種醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的中西醫(yī)藥結(jié)合領(lǐng)軍人才和能夠?yàn)橹嗅t(yī)藥發(fā)聲的權(quán)威專家屈指可數(shù)。
二是中西醫(yī)藥結(jié)合資源覆蓋偏低。我國臨床實(shí)踐一再證明，在西醫(yī)診療方案中融入中醫(yī)藥元素往往能形成獨(dú)特臨床優(yōu)勢(shì)。國家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組組長鐘南山更是公開支持中醫(yī)藥及早介入，并積極倡導(dǎo)以“肺炎1號(hào)方”為代表的中西醫(yī)藥結(jié)合治療方案。
然而，這些一線專家基于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的中西醫(yī)藥結(jié)合治療方法大多僅限于一些定點(diǎn)醫(yī)院和個(gè)別社區(qū)使用，就連國家中醫(yī)藥管理局和眾多院士聯(lián)合推薦的“三藥三方”，也由于西醫(yī)醫(yī)生不會(huì)、不能或不愿使用中藥，無法第一時(shí)間到達(dá)患者手中，很難真正發(fā)揮中藥的作用和價(jià)值，也影響了中西醫(yī)藥結(jié)合政策的落地。
三是中西醫(yī)藥結(jié)合社會(huì)影響有限。張伯禮院士近期接受人民日?qǐng)?bào)新媒體專訪時(shí)就談到：“在近日中國—世衛(wèi)組織聯(lián)合專家考察組中沒有中醫(yī)藥專家，疫情報(bào)告中，中醫(yī)藥幾乎沒有涉及，令人十分遺憾。我想提醒的是，疫情過后也別遺忘了中醫(yī)藥，還是要繼續(xù)推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。”
張伯禮院士的擔(dān)憂，很大程度反映了中西醫(yī)藥結(jié)合面臨的現(xiàn)狀——隨著中醫(yī)藥生存空間被擠壓、蠶食，中西醫(yī)藥結(jié)合這一代表未來發(fā)展方向的新醫(yī)學(xué)體系正面臨中西醫(yī)藥結(jié)合名義下“中醫(yī)西化”的風(fēng)險(xiǎn)，其公信力和影響力也受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
中西醫(yī)藥結(jié)合的深層矛盾
疫情期間透視出的上述短板，反映了中西醫(yī)藥結(jié)合發(fā)展過程中長期積累的三個(gè)深層次問題：
一是醫(yī)療資源供給不足。中西醫(yī)結(jié)合本應(yīng)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特色和亮點(diǎn)，但數(shù)據(jù)顯示，其主要指標(biāo)在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)總量?jī)H占比1.5%～2%。這種嚴(yán)重的供給不足和結(jié)構(gòu)不合理，不僅長期制約中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)模式的落地，更難以滿足重大疫情期間激增的突發(fā)性需求。
二是高端人才儲(chǔ)備不足。從招生規(guī)模看，全國2018年普通高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)招生855229人，醫(yī)學(xué)碩士和博士招生95172人，其中中西醫(yī)結(jié)合類專業(yè)本科招生7927人、碩士和博士招生1269人，僅分別占比0.9%和1.3%，遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合人才的需求。課程設(shè)置方面，不少中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)倡導(dǎo)的“結(jié)合”只是形式上的課程“五五開”，沒有形成整體設(shè)計(jì)和科學(xué)規(guī)劃，導(dǎo)致兩種醫(yī)學(xué)系統(tǒng)語言沒有打通、內(nèi)在聯(lián)系沒有建立、教學(xué)內(nèi)容沒有融合、方式方法沒有整合。最終，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生并沒能成長為深刻理解兩種醫(yī)學(xué)內(nèi)涵特點(diǎn)并能在實(shí)踐中取長補(bǔ)短、靈活運(yùn)用多元技術(shù)手段的復(fù)合型人才。
三是對(duì)中醫(yī)藥臨床價(jià)值認(rèn)識(shí)不足。中醫(yī)藥地位尷尬，經(jīng)常處于被領(lǐng)導(dǎo)、被質(zhì)疑、被驗(yàn)證、被改造的境地。一方面，很多縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院院長出身西醫(yī)，甚至有的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院已與綜合性醫(yī)院合并，導(dǎo)致醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療責(zé)任判定依照西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，束縛了中醫(yī)藥和中西醫(yī)藥結(jié)合科室的發(fā)展;另一方面，由于中西醫(yī)語言不通、溝通不暢，西醫(yī)醫(yī)生大多不理解中醫(yī)藥的思維方式，不認(rèn)可中醫(yī)藥的臨床價(jià)值，也就難以給予中醫(yī)藥的思想體系、辨證施治法則和臨床應(yīng)用效果客觀公正評(píng)價(jià)，更不愿嘗試中西醫(yī)藥結(jié)合的方式方法。
掃清中西醫(yī)藥結(jié)合的痛點(diǎn)
針對(duì)如何掃清這些阻礙中西醫(yī)藥結(jié)合發(fā)展的痛點(diǎn)問題，提出如下建議：
一是盡快建立一套適應(yīng)中醫(yī)藥、西醫(yī)藥和中西醫(yī)藥結(jié)合(綜合集成醫(yī)學(xué))不同醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)的法律和政策體系。要從法律層面，清晰界定中醫(yī)藥、西醫(yī)藥和中西醫(yī)藥結(jié)合三種不同醫(yī)療模式，特別是要明確區(qū)分純中醫(yī)藥與中西醫(yī)藥結(jié)合作為兩種獨(dú)立體系的地位、意義和價(jià)值，避免因概念不清導(dǎo)致的中西醫(yī)藥結(jié)合名義下的中醫(yī)思維弱化、中醫(yī)評(píng)價(jià)西化、中醫(yī)學(xué)術(shù)異化、中醫(yī)技術(shù)退化，中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)淡化。
要明確提出綜合集成醫(yī)學(xué)這一中西醫(yī)藥結(jié)合的核心概念——即在中醫(yī)整體觀和辨證施治的方法論指導(dǎo)下，從人體整體結(jié)構(gòu)、功能、環(huán)境與人體局部結(jié)構(gòu)、功能、環(huán)境辯證統(tǒng)一出發(fā)，集成各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，以及臨床專科和交叉學(xué)科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)方法和診斷儀器設(shè)備，通過整體調(diào)理干預(yù)達(dá)到整體動(dòng)態(tài)平衡，改善健康狀態(tài)、提高生命質(zhì)量的新醫(yī)學(xué)體系。要從政策層面積極引導(dǎo)中西醫(yī)藥結(jié)合、有機(jī)融合，倡導(dǎo)中醫(yī)藥學(xué)的整體觀、辯證法與現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)學(xué)科技手段的融合，做到繼承不泥古、創(chuàng)新不離宗，加速中西醫(yī)藥結(jié)合的創(chuàng)新實(shí)踐。
二是全力打造一個(gè)西醫(yī)藥、中醫(yī)藥和中西醫(yī)藥結(jié)合(綜合集成醫(yī)學(xué))“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。未來發(fā)展中，通過科學(xué)測(cè)算和嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)劃，加大政府財(cái)政和政策扶持力度，力爭(zhēng)到2030年使西醫(yī)藥、中醫(yī)藥和中西醫(yī)藥結(jié)合(綜合集成醫(yī)學(xué))三種醫(yī)療服務(wù)體系在財(cái)政投入、醫(yī)院數(shù)量、服務(wù)規(guī)模、從業(yè)者人數(shù)、人才配備等關(guān)鍵指標(biāo)上，達(dá)到4:3:3的比例，并逐步推動(dòng)形成基于三種醫(yī)療服務(wù)體系，中央、省、市(縣)以及社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村)全覆蓋、線上線下同步、“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。
三是重點(diǎn)培育一支中西醫(yī)藥結(jié)合(綜合集成醫(yī)學(xué))領(lǐng)域的專業(yè)化、復(fù)合型人才隊(duì)伍。要在全國100余所有條件的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校和全部43所中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)中西醫(yī)藥結(jié)合(綜合集成醫(yī)學(xué))系和中西醫(yī)藥結(jié)合(綜合集成醫(yī)學(xué))研究院，并在條件成熟時(shí)完成向中西醫(yī)藥結(jié)合(綜合集成醫(yī)學(xué))大學(xué)的轉(zhuǎn)型。要堅(jiān)持學(xué)科體系的與時(shí)俱進(jìn)，在適當(dāng)增加中西醫(yī)藥結(jié)合專業(yè)學(xué)制年限的基礎(chǔ)上，通過頂層設(shè)計(jì)打通中西醫(yī)藥兩種語言的隔閡。課程設(shè)置要扎根中醫(yī)藥基本規(guī)律和理論基礎(chǔ)，增加云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、多組學(xué)研究、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、人工智能等為代表的新興和交叉學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，推動(dòng)中西醫(yī)藥結(jié)合教育從形式結(jié)合向本質(zhì)結(jié)合轉(zhuǎn)變，真正體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)解決復(fù)雜疾病的能力和價(jià)值。
(作者為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長、中國中藥協(xié)會(huì)副會(huì)長、天士力控股集團(tuán)董事局主席)
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